Amenorrea - oireet, diagnoosi ja hoito

Hygienia

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Amenorrea oireet

Amenorreaan voi liittyä erilaisia ​​kliinisiä oireita. Hänen kliininen esitystoimintansa ei riippuu niinkään amenorrean asteesta tai tyypistä vaan taustalla olevasta taudista, jonka oire hän on..

Kuukautisten puute

Hirsutismi ja amenorrhea

Kipu alavatsassa ja kuukautisia

Galaktorrea ja amenorrea

Galaktorrrea on maidon spontaani vuotaminen rintarauhasista. Yleensä galaktorrrea esiintyy imettävillä äideillä, mutta se voi olla myös oire joihinkin patologisiin tiloihin. Galaktorrea ja amenorrea ilmenevät, kun siihen liittyy prolaktiinihormonin pitoisuuden nousu. Itse asiassa tämä on amenorrean syy, koska prolaktiini häiritsee endometriumin syklisiä muutoksia ja vähentää naispuolihormonien eritystä.
Erittyvän maidon määrä voi olla erilainen - muutamasta tipasta jatkuvaan runsaaseen tyhjentämiseen. Useimmilla potilailla galaktorrrea ei ilmaannu taudin varhaisessa vaiheessa tai on ajoittain (ajoittainen).

Valinnat amenorreaa aiheuttavan galaktorrorean kulkuun ovat:

  • maidon tiputtelu määräajoin;
  • maidon tippojen jakaminen painettaessa;
  • purista maitoa paineella;
  • maidon spontaani vapautuminen tippojen tai virtausten muodossa;
  • jatkuva maidontuotanto.
Lisäksi galaktorreaa voidaan havaita monien erilaisten elinten ja järjestelmien sairauksissa. Nämä patologiat voivat vaikuttaa suoraan hormonien aivolisäkkeen eritykseen tai ylläpitää lisääntynyttä hormonipitoisuutta veressä. Yleensä galaktorrea on oireyhtymän (kilpirauhashormonin puutos), lisämunuaisen kuoren polysystisen munasarjan vajaatoiminnan tai munuaisten vajaatoiminnan kroonisen muodon oire. Tiettyjen lääkkeiden käyttö voi stimuloida prolaktiinin vapautumista galaktorrreaa kehittyessä edelleen. Tällaisten lääkkeiden käytön lopettaminen tai niiden annosten pienentäminen vähentää merkittävästi prolaktiinitasoa veressä.

Huumeet, jotka voivat aiheuttaa galaktorrreaa, ovat:

  • antiemeetit - metoklopramidi, domperidoni;
  • psykoosilääkkeet - haloperidoli, klooripromatsiini, risperidoni;
  • hormonaaliset ehkäisypillerit;
  • kalsiumkanavasalpaajat - verapamiili, diltiatseemi.

Akne kuukautisille

Lihavuus ja amenorrhea

Painonnousu ja muut aineenvaihduntahäiriöt kirjataan 30 prosentilla tapauksista, joissa on polykystisiä munasarjoja, ja yli 50 prosentilla tapauksista, joissa on lisämunuaisen amenorrhea. Lihavuuden tyyppi riippuu sairauden syystä..

Tyypit lihavuus ja amenorrhea ovat:

  • aivo-tyyppinen liikalihavuus;
  • aivolisäkkeen tyyppinen liikalihavuus.
Aivojen lihavuus
Aivojen tyyppisessä liikalihavuudessa ihonalaisen rasvan jakautuminen tapahtuu epätasaisesti. Rasvakerrostuma havaitaan vatsassa ”esiliinana”, lantiossa “polvipaikkoina”. Myös rasvakudokset lisääntyvät olkahihnassa ja rinnassa.

Aivolisäkkeen tyyppinen liikalihavuus
Aivolisäkkeen tyyppisessä liikalihavuudessa painonnousu tapahtuu tasaisesti.

Lihavuuteen liittyy muita aineenvaihduntahäiriöitä, jotka ovat hormonin kortisoli hypersekrektiota. Tämä puolestaan ​​johtaa korkeaan verenpaineeseen ja hyperglykemiaan. Potilaiden iho on kuiva, vaalea, punaisilla ankeriailla on edessä, vatsassa ja reiden alueella kirkkaan punaisia ​​raitoja. Taudin alussa esiintyy hyperestrogeniaa (lisääntynyttä estrogeenipitoisuutta), joka korvataan myöhemmin munasarjojen hypofunktionaalisuudella ja amenorrealla. Munasarjojen hypofunktionaalisuuteen liittyy myös kilpirauhanen hypofunktionaalisuus ja sukupuolielinten hypoplastiset muutokset. Lisääntynyt verensokeri (hyperglykemia) potilailla aiheuttaa oireita, kuten jano ja usein virtsaaminen.

Aineenvaihdunta

Amenorrea hedelmättömyys

Polysystisen munasarjan häiriöt ovat:

  • follikkelien kasvu ja kypsyminen;
  • hallitsevan follikkelin puhkeaminen;
  • munan poistuminen follikkelista;
  • munien siirtyminen munasarjasta munanjohtoon;
  • siittiöiden hedelmöitys.
Kaikki nämä prosessit ovat välttämättömiä lannoitusprosessille. Jos jotakin niistä ei tapahdu odotetusti, munan ja siemennesteen sulautumista (hedelmöitysprosessi) ei tapahdu. Polykystisen munasarjan tapauksessa kaikki edellä mainitut prosessit kuitenkin rikkovat, mikä tulee esteeksi halutulle raskaudelle. Munasarjojen rakenteen täydellinen hajoaminen korvaamalla follikkelit kystat tekee munavalmistuksen mahdottomaksi. Hedelmättömyys on myös komplikaatio resistentistä munasarjaoireyhtymästä ja munasarjojen hypofunktionoireyhtymästä..

Kilpirauhanen sairauksissa hedelmättömyyttä todetaan 8-10 prosentilla tapauksista. Tähän on useita syitä. Joten kilpirauhashormonien lisääntyneestä pitoisuudesta johtuva kilpirauhasen liikatoiminnan (tyreotoksikoosin) vuoksi hormoonien ovulatoorinen piikki tukahdutetaan. Tämän seurauksena ovulaatiota ei tapahdu, mikä on hedelmättömyyden syy. Kilpirauhasen toiminnan heikentyminen aiheuttaa myös hedelmättömyyttä. Tässä tapauksessa naisten sukupuolihormonien tuotanto vähenee gonadotrooppisten hormonien yleisen laskun vuoksi. Tämä johtaa atrofisiin muutoksiin endometriumissa (kohdun sisäkerros) ja munasarjojen vastustuskykyyn hormoneille. Siten lisääntyneelle ja heikentyneelle kilpirauhanen toiminnalle on ominaista lisääntymistoiminnan rikkomus. Lapsettomuus ja kuukautiskierrät ovat myös tyypillisiä kilpirauhastulehdukselle..

Hedelmättömyys ja kuukautiset epäsäännöllisyys eri kilpirauhasen sairauksissa

(heikentynyt kilpirauhasen toiminta)

Hypertyreoosi tai tirotoksikoosi

Lapsettomuus on hyvin yleistä.

Yleisempi keskenmeno.

Enimmäkseen amenorrhea.

Oligomenorrhea, opsomenorrhea, amenorrhea.

Kuukautiskierrätykset.

Kuukautiskierrätykset.


Hyvin usein hedelmättömyys voi olla seurauksena kohdun amenorreasta. Syynä tässä tapauksessa on mahdoton implantoida jo hedelmöitettyä munaa endometriumiin. Kohdun amenorreassa, endometriumin toimintahäiriöissä, sen syklisen muutoksen puuttumisessa tai skleroottisissa muutoksissa havaitaan. Esimerkiksi Ashermanin oireyhtymän kohdalla kohdun ontelossa on lukuisia tarttumisia, jotka estävät munan kulkeutumisen endometriumin limakalvoon. Joskus kohdun rakenteelliset muutokset voivat puuttua. Mutta samaan aikaan sukupuolihormonien vaikutuksesta reseptoreihin liittyy maksukyvyttömyys. Seurauksena on, että anatomisesti ja rakenteellisesti terve endometrium tulee immuuniksi sukupuolihormonien vaikutukselle. Tämä johtaa syklisen muutoksen puuttumiseen, mikä aiheuttaa kohdun alkuperää olevaa amenorreaa ja hedelmättömyyttä. On huomattava, että sekä amenorrhea että hedelmättömyys ovat tässä tapauksessa ensisijaisia.

Osteoporoosi ja amenorrea

Osteoporoosi on patologia, johon liittyy luun mineraalitiheyden väheneminen. Osteoporoosi voi olla seuraus sekä fysiologisesta amenorreasta (nimittäin vaihdevuodet) että patologisesta. Vaihdevuodet, kun kuukautisten puuttuminen ei ole patologia, kalsiumsuolojen huuhtoutumista luukudoksesta tapahtuu joka toinen nainen. Sellaista osteoporoosia kutsutaan myös postmenopausaaliseksi, sen osuus on 85 prosenttia kaikista primaarista osteoporoositapauksista. Syy luun mineraalitiheyden vähentymiseen on munasarjojen toiminnan “sammuminen” ja sen seurauksena estrogeenin tuotannon väheneminen. Estrogeeneillä tiedetään olevan anabolisia vaikutuksia luukudokseen. Tämä tarkoittaa, että ne stimuloivat "luun muodostumista". Niiden poissaolon aikana luukudoksen kataboliset prosessit (tuhoamisprosessit) alkavat etusijalla anabolisiin prosesseihin (synteesiprosessit). Osteoporoosinopeus määrää vaihdevuosien kliinisen kuvan vakavuuden. Erittäin vakaville tapauksille on luonteenomaista 3-10 prosentin luumassan menetys ensimmäisen vuoden aikana. Samanaikaisesti joka viides nainen kokee reisiluun selkärangan tai kaulan murtumia ja jokaisella 6: lla on sädemurtumia. Sitten 2-3 vuoden sisällä luukato nousee 15 prosenttiin..

Osteoporoosilla, jolla on patologinen amenorrea, on sama luonne. Tärkein mekanismi on hypoestrogenismi ja siihen liittyvä luukudoksen tuhoaminen. Vähentynyttä estrogeenin eritystä havaitaan polysystisten munasarjojen, munasarjojen hypofunktion ja muiden patologioiden yhteydessä.

Amenorrea diagnoosi

Amenorean diagnoosi perustuu pääasiassa potilaiden valituksiin, objektiivisiin tietoihin ja laboratoriokokeisiin. Potilaan tärkein valitus on kuukautisten puuttuminen yli 6 kuukautta. Lisäksi nainen voi esittää muita valituksia, jotka täydentävät amenorran kliinistä kuvaa.

Muita amenorreasta kärsivän potilaan valituksia ovat:

  • maidon tahaton vapautuminen rintarauhasista (galaktorrea);
  • lisääntymismuodon rikkominen (hedelmättömyys);
  • painonnousu tai päinvastoin laihtuminen;
  • osteoporoosi;
  • akne;
  • runsas hiusten kasvu;
  • korkea tai matala verenpaine;
  • lisääntynyt uupumus, heikkous (kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa);
  • kyynelvaihe, lisääntynyt ärtyneisyys (kilpirauhasen liikatoiminnan kanssa).

Amenorreapotilaan tutkiminen

Lääketieteellinen tutkimus paljastaa usein oletuksen amenorrean syistä, koska jokaisella amenorreatyypillä on omat kliiniset oireensa. Periaatteessa nämä ilmenemismuodot vaikuttavat fyysityyppiin, rasvakudoksen jakautumiseen, virilisaation merkkeihin.

Erityyppisten amenorreaisten naisten ulkonäkö

Hypotalamuksen-aivolisäkkeen tyypin amenorrhea

  • ihonalaisen rasvan erityinen jakautuminen - vatsassa, olkahihnassa, kasvoissa;
  • purppuranvärinen;
  • ihon laskosten, kyynärpään hyperpigmentaatio;
  • kuiva iho;
  • rintarauhasten hypoplasia (vähentyminen).
  • ihonalaisen rasvan jakauma on tasainen;
  • primaaristen ja sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien alikehittyminen primaarisen amenorrean kanssa;
  • akne, jolla on polysystinen munasarja.
  • liikalihavuus ei myöskään ole ominaista;
  • ylimääräiset uroshiukset;
  • finni
  • miehen vartalo;
  • rintojen vähentäminen.
  • fyysiset muutokset eivät ole ominaisia, liikalihavuutta tai aineenvaihdunnan häiriöitä ei myöskään havaita;
  • kohdussa ja sukuelimissä on joitain synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka havaitaan gynekologisen tutkimuksen aikana.

Amenorrea ICD10: ssä

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisen sairaanluokituksen (ICD-10) mukaan amenorean muunnelmia on useita, jokaisella niistä on oma koodi.

ICD-10: n mukaisia ​​amenorreatyyppejä ovat:

  • primaarinen amenorrea - koodi N91.0;
  • toissijainen amenorrea - koodi N91.1;
  • määrittelemättömän sukupolven amenorrhea - koodi N91.2.
Laboratoriotutkimus on olennainen vaihe amenorrhea-diagnoosissa. Ne koostuvat kilpirauhashormonien, aivolisäkkeen, lisämunuaisten, sekä naisten ja miesten sukupuolihormonien tason mittaamisesta.

Amenorrean laboratoriodiagnoosi

Laboratoriodiagnostiikkaparametrit

Aivolisäke amenorrea

Hypotalamuksen-aivolisäkkeen tyypin amenorrhea

Amenorrea ja kilpirauhasen vajaatoiminta

  • väheneminen follikkelia stimuloivassa (FGS) ja luteinisoivassa hormonissa (LH);
  • vähentynyt estrogeenipitoisuus;
  • lisääntynyt androgeenien (erityisesti testosteronin) pitoisuus.
  • lisääntynyt prolaktiinipitoisuus;
  • lisääntyneet lisämunuaisen androgeenit - dihydrotestosteroni ja kortisoli;
  • follikkelia stimuloivan ja luteinisoivan hormonin pitoisuuden lasku.
  • follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien suhteen rikkominen - hormonin LH lisääntyminen ja FGS: n lasku;
  • hyperandrogenismista;
  • hyperinsulinemia.
  • hyperandrogenismi sekä DHEA: n (dehydroepiandrosteronin) että DHEA-C: n (dehydroepiandrosteronisulfaatin) kasvun kanssa;
  • lisääntynyt adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) pitoisuus.
  • lisääntynyt kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) eritys;
  • kilpirauhashormonien (T3, T4) lasku;
  • LH: n ja FSH: n suhteen lisäys;
  • hypoestrogenismia.
  • normaalit hormonit.

Ultraääni amenorreaan

Hormonitutkimukset amenorrean suhteen

Hormonitestit ovat myös tärkeä linkki amenorrean diagnoosissa. Ne auttavat tunnistamaan amenorrean syyn ja sen vaurioiden määrän..

Deksametasonikoe
Koe käsittää tietyn deksametasoniannoksen ylläpitämisen, mikä johtaa DHEA: n (dehydroepiandrosteroni) ja DHEA-C: n (dehydroepiandrosteronisulfaatti) vähenemiseen. Adrenokortikotrooppisen hormonin eritystä estävien androgeenien veren lasku osoittaa amenorrea lisämunuaisen luonteen.
Polysystisen munasarjasyndrooman yhteydessä toiminnalliset testit suoritetaan estrogeenin ja liberiinin kanssa. Joten estrogeenin lisääntyessä vereen havaitaan follikkelia stimuloivan hormonin väheneminen. Samaan aikaan liberiinien lisääntyessä tämän hormonin pitoisuus samoin kuin luteinisoivan hormonin pitoisuus kasvaa. Nämä testit todistavat käänteisen hypotalamuksen-aivolisäkkeen yhteyden säilymisen, mikä viittaa siihen, että vauriot sijaitsevat munasarjojen tasolla. Lisäksi polysystisten munasarjojen luonteen perusteellisimmalle tutkimukselle suoritetaan estrogeenien ja gestageenien syklinen antaminen. Ensimmäisen vaiheen aikana annetaan 1 ml millilitraa 0,1-prosenttista follikuliini- tai estradiolibentsoaattiliuosta 14 päivän aikana. Toisen vaiheen aikana annetaan 10 milligrammaa progesteronia. Tämä hormonien vaiheittainen antaminen jäljittelee kuukautiskierron vaiheita. Naisella 5 kuukauden kuluttua tämän testin suorittamisesta kehittyy kuukautiskierron reaktio.

Progesteronitesti
Kokeen amenorrean erotusdiagnoosissa käytetään progesteronikoetta. Progesteronia annetaan lihaksensisäisesti 10 milligrammaa päivässä viikossa. 2 - 3 päivää viimeisen pistoksen jälkeen naisella on kuukautiskierron reaktio. Tämä puhuu progesteronin puutteesta naisen kehossa ja kohtuun normaalista toiminnasta. Jos reaktio ei kehitty, niin tämä puhuu kohdun amenorrean hyväksi. Tällöin kohtuun endometrium pysyy immuunina siitä huolimatta, että progesteronia on riittävästi. Tätä testiä käytetään myös munasarjojen ja lisämunuaisten hyperandrogenismin erotusdiagnoosiin. Tätä varten määritetään ennen testiä 17-ketosteroidien (17-KS) pitoisuus virtsassa. Seuraavaksi suoritetaan testi viikossa progesteronilla. Jos testin jälkeen 17-KS: n pitoisuus laskee vähintään 50 prosenttia, niin se osoittaa taudin munasarjojen luonteen.

Testaa regulaonilla
Tämän tyyppistä testiä käytetään hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmän toimintatilan määrittämiseen. Lääke tulee ottaa 21 päivää kuukaudessa 3 kuukauden ajan. Jos kuukautiset alkavat testin päätyttyä, se osoittaa hypotalamuksen-aivolisäkkeen hyvän toiminnan.

Koriongonadotropiinitesti
Se suoritetaan myös munasarjojen toiminnallisen tilan määrittämiseksi. Koriaalista gonadotropiinia annetaan lihaksensisäisesti annoksena 1500 yksikköä (vaikutusyksikköä) syklin 12–14 päivänä (5 päivää). Jos amenorrhea kestää pitkään, gonadotropiinia annetaan syklistä riippumatta. Kun toiminnallisesti täydelliset munasarjat ovat, kokeeseen liittyy progesteronin ja basaalilämpötilan nousu. Primaaristen munasarjojen tapauksessa näytteeseen ei liity muutoksia..

Klomifeenikoe
Testiä suositellaan myös amenorrheaan, johon liittyy ovulaation puute. Klomifeenisitraattia määrätään suun kautta 2 tablettia päivässä (100 milligrammaa) 5-10 päivästä sykliä. Positiivista testiä pidetään, kun siihen liittyy estradiolin pitoisuuden nousu, basaalilämpötilan nousu ja gonadotropiinien nousu veriplasmassa. Positiivinen klomifeenikoe osoittaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen yhteyden säilymisen. Jos muutoksia ei havaita, tämä osoittaa negatiivisen näytteen.

Parlodel-näyte
Tämän tyyppistä testiä käytetään aivolisäkkeen kasvaimesta johtuvan funktionaalisen hyperprolaktinemian ja hyperprolaktinemian erotteludiagnoosissa. Tätä varten prolaktiinitasot mitataan tyhjään vatsaan. Sen jälkeen potilas ottaa 2 tablettia parlodelia (5 milligrammaa) sisälle ja 2 tunnin kuluttua prolaktiinitaso mitataan uudelleen. Jos tämän jälkeen prolaktiinin pitoisuus laskee vähintään kaksi kertaa, niin tämä puhuu lääkityksen tai muiden epäorgaanisten syiden aiheuttaman hyperprolaktinemian hyväksi. Aivolisäkkeen kasvaimiin ei kuitenkaan liity prolaktiinitasojen vaihtelut, ja testin jälkeen tämän hormonin pitoisuus pysyy ennallaan..

Endoskopia amenorreaan

Amenorean diagnoosissa käytetään myös erilaisia ​​endoskooppisia menetelmiä, joiden avulla määritetään sisäisten sukupuolielinten rakenteelliset muutokset..

Amenorean diagnoosissa käytetyt endoskooppiset menetelmät ovat:

  • colposcopy;
  • hysteroscopy;
  • laparoscopy.
colposcopy
Tämä on diagnostinen menetelmä, jota käytetään kohdun emättimen osan tutkimiseen optisella laitteella (kolposkooppi). On olemassa yksinkertaista ja edistynyttä kolposkopiaa. Yksinkertaisella kolposkopialla tutkitaan kohdun emättimen osaa, kohdunkaulakanavaa, emätinä ja ulkoisia sukuelimiä. Samalla kiinnitetään huomiota limakalvon tilaan - sen helpotukseen, väriin, verisuonten rakenteeseen. Sen jälkeen he siirtyvät edistyneeseen kolposkopiaan käyttämällä farmakologisia aineita. Kehittynyt kolposkopia käyttämällä 3-prosenttista etikkahappoliuosta auttaa tunnistamaan limakalvon patologisesti muuttuneet osiot. Jos käytät Lugolin liuosta, limakalvon terveet solut saavat tumman värin, ja vaurioituneet solut vaaleutuvat. Tätä edistyneen kolposkopian menetelmää kutsutaan Schillerin testiksi. Menetelmä on helppo käyttää, ja mikä tärkeintä, erittäin informatiivinen. Vaurioituneen limakalvon kirkkaat kohdat erottuvat tummaa taustaa vasten.

hysteroscopy
Hysteroskopia - on kultastandardi sukupuolielinten erilaisten patologioiden diagnosoinnissa. Se perustuu kuituoptisten laitteiden käyttöön, joissa on ilmalinssijärjestelmä. Näiden laitteiden kautta toimitetaan erilaisia ​​ratkaisuja, jotka johtavat valoa hyvin ja venyttävät kohdun onkaloa. Kaikki tämä luo optimaaliset olosuhteet kohdun sisäisen ympäristön visualisointiin. Isotonista natriumkloridiliuosta tai 10-prosenttista dekstroosiliuosta käytetään usein. Ne ovat vähemmän todennäköisiä kuin muut lääkkeet aiheuttamaan erilaisia ​​komplikaatioita (allerginen, hätäoireyhtymä). Samanaikaisesti he ottavat valokuvan tai videon suorittaessaan hysteroskopiaa.

laparoskopia
Laparoskopia on myös universaali menetelmä diagnoosiin erilaisista amenorrean syistä. Siinä säädetään lantion elinten, nimittäin kohtu ja sen lisäysten, tutkimisesta optisten välineiden avulla. Nämä välineet työnnetään vatsaonteloon vatsan pienten viiltojen kautta. Lisäksi laparoskopiaa tekevä lääkäri linssijärjestelmän kautta visualisoi kohtujen, munanjohtimien ja munasarjojen ulkoisen tilan. Joten polysystisillä munasarjoilla munasarjat suurenevat 2 - 3 kertaa ja peitetään tiheällä helmiäiskalvolla.

Amenorrean hoidon periaatteet

Femoston, duphaston ja muut lääkkeet amenorrean hoidossa

Amenorreaan tarkoitettujen lääkkeiden valinta riippuu sen tyypistä ja muiden patologioiden läsnäolosta. Hyperprolaktinemiassa käytetään aineita, jotka stimuloivat dopamiinireseptoreita. Tätä tarkoitusta varten käytetään bromokriptiiniä, jonka annos valitaan vaiheittain. Aluksi määrätään puoli tablettia päivässä aterian yhteydessä. Sitten joka toinen päivä annos kaksinkertaistetaan, jolloin saadaan 4 tablettia päivässä. Annoksen suurentaminen tapahtuu veren prolaktiinitasojen tiukassa valvonnassa. Kun kuukautiskierros palautuu, bromokriptiiniannos pienenee yhdeksi tabletiksi päivässä. Tällä annoksella hoito jatkuu vielä 6 - 8 kuukautta. Tämän menetelmän tehokkuus on 80 - 90 prosenttia. Aivolisäkkeen ja munasarjojen välisen yhteyden palauttamiseksi (tai tämän yhteyden muodostamiseksi, kun kyse on primaarisesta amenorreasta) suositellaan hormonaalisia valmisteita, jotka määrätään syklisillä kursseilla. Useimmiten lääkkeet määrätään 2-3 kuukaudeksi, jota seuraa kolmen kuukauden tauko.

Kuukautiskierron toisen vaiheen riittämättömyyden vuoksi määrätään lisäksi klomifeeniä, joka stimuloi ovulaatiota. Hoito on tehokasta hedelmättömyydelle, johon liittyy ovulaation puute. Bromokriptiinin analogit ovat norprolakki, dostineksi. Heille määrätään 1 milligramma päivässä 3–4 kuukautta.
Polysystisen munasarjasyndrooman yhteydessä klomifeeni on myös tehokas. Hänelle määrätään 100 milligrammaa päivässä 5-10 päivästä. Tässä tapauksessa ovulaatio palautuu 40–70 prosentilla tapauksista ja aikaisemmin hedelmättömillä naisilla raskaus tapahtuu 20–30 prosentilla tapauksista. Klomifeenianalogit ovat Pergonal, Humegon. Kuukautiskierron palauttaminen naisilla, joilla on munasarjojen amenorrea, suoritetaan yhdistelmähoitoon tarkoitettujen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden avulla.

Renoväärän hoidossa käytetyt yhdistelmälääkkeet (COC) ovat:

  • Diana
  • androcourt;
  • femoston;
  • Jeanine;
  • Yarina.
Femoston on yhdistelmälääke, joka sisältää estradiolia ja dydrogesteronia. Hänelle määrätään tabletti päivässä 28 päivän ajan. Syklin ensimmäisten 14 päivän aikana on määrätty yksi vaaleanpunainen tabletti (merkitty pakkauksessa numerolla “1”) ateriasta riippumatta. Jäljellä olevien 14 päivän aikana (15 - 28 päivässä) määrätään yksi keltainen tabletti (pakkauksessa numerolla "2") myös sisällä ja ruuan saannista riippumatta. Yleisimmin femoston yhdistetään utrozhestanin tai estrogeenin nimeämiseen.

Utrozhestanille määrätään 200 milligrammaa 15-25 vuorokautta 2 - 3 kuukautta peräkkäin. Femostonin ottamiseen liittyy useimmiten sivuvaikutuksia, kuten vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky.

Duphaston on lääke, joka sisältää progestogeenejä, ja siksi sitä määrätään amenorreaan vaihdevuosien aikana. On suositeltavaa ottaa 10 milligrammaa duphastonia kahdesti päivässä, kuukautiskierron 11-25 päivästä. Hoidon vähimmäiskesto on 6 kuukautta.

Toissijainen amenorrea

Toissijaisella amenorrealla tarkoitetaan kuukautisten puuttumista lisääntymisikäisellä naisella vähintään 6 kuukautta edellyttäen, että menarche esiintyy ja raskaus ja imetys eivät ole mahdollisia. Yleisin syy sekundaariseen amenorreaan on hypotalamuksen toimintahäiriöt, jotka havaitaan 35%: lla tapauksista. Lisäksi aivolisäkkeen sairaudet (19%), munasarjojen toiminnan heikkeneminen (10%), polysystinen munasarjaoireyhtymä (30%) ja kohdun vauriot (5%) johtavat sekundaariseen amenorreaan. Harvinaisiin sekundaarisen amenorrean syihin kuuluvat hyperkortikismi, kilpirauhasen vajaatoiminta, munasarja- ja lisämunuaiskasvaimet.

Hypotalamuksen toimintahäiriöstä johtuva sekundaarinen amenorrea liittyy yleensä GnRH-pulssigeneraattorin taajuuden ja amplitudin laskuun, mikä puolestaan ​​johtuu painonpudotuksesta, huonosta ravinnosta, stressistä, lisääntyneestä fyysisestä liikunnasta tai yhdistelmästä yllä mainittua. Esimerkki tällaisesta yhdistelmästä on kollektiivinen imago modernista tytöstä, joka pyrkii noudattamaan hyväksyttyjä kauneusstandardeja, alkaa noudattaa tiukimpia ruokavalioita, tehostaa kuntosalilla ja yhdistää yliopisto-opinnot työhön.

Hypotalamuksen infiltratiiviset sairaudet (lymfooma, histiosytoosi) voivat harvoin johtaa toissijaiseen amenorreaan. Toissijaisesta amenorreasta johtuva kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu todennäköisimmin poikkeavuuksista GnRH: n tuotannossa, koska sen tuotanto liittyy läheisesti TWG: n tuotantoon..

Yksi yleisimmistä sekundaarisen aivolisäkkeen amenorran aiheuttajista on hyperprolaktinemia prolaktinooman esiintymisen vuoksi (18% tapauksista). Muita aivolisäkkeen sairauksia, jotka johtavat sekundaariseen amenorreaan, kuten tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymää, Sheehanin oireyhtymää ja Cushingin tautia, esiintyy vähemmän kuin 1% tapauksista.

hyperprolaktinemia

Koko kuukautiskierron ajan plasman prolaktiiniarvot ovat 5 - 27 ng / ml. Sopivimpien prolaktiiniarvojen saamiseksi verinäytteitä ei pidä tehdä heti potilaan heräämisen tai minkään toimenpiteiden suorittamisen jälkeen. Prolaktiini erittyy pulsseina, joiden taajuus on 14 pulssia päivässä myöhäisessä follikulaarivaiheessa, korkeintaan 9 pulssia päivässä myöhäisessä luteaalifaasissa. Lisäksi prolaktiinin erityksessä on päivittäisiä vaihteluita, joten alin prolaktiinitaso havaitaan heti heräämisen jälkeen. Prolaktiinin erityksen lisääntyminen alkaa tunnin kuluttua nukahtamisesta ja lisääntyy edelleen unen aikana. Suurin erittyminen tapahtuu välillä 5–7 aamulla. Yleensä seerumin prolaktiinitasot ovat erittäin herkkiä monille erilaisille tekijöille, jotka voivat aiheuttaa ohimenevää hyperprolaktinemiaa, ja siksi prolaktiinitasot olisi aina määritettävä uudelleen sen lisäksi, että potilas valmistetaan asianmukaisesti verikokeelle, jos kohonneet arvot havaitaan.

Prolaktiinin estäjät

  • dopamiini;
  • gamma-aminovoihappo;
  • pyroglutamiinihappo;
  • somatostatiini.

Prolaktiinin tuotannon stimulantit

  • Beeta-endorfiini.
  • 17 beeta-etradioli.
  • enkefaliinit.
  • GnRH.
  • histamiini.
  • serotoniini.
  • Aine P.
  • Tyrotropiinia vapauttava hormoni.
  • Vasoaktiivinen suolen peptidi.
  • nukutus.
  • Tyhjä turkkilainen satulan oireyhtymä.
  • Idiopaattinen lisäys.
  • Sukupuoli.
  • Leikkaus ja rintavauriot (palovammat, herpes, rintakehä).
  • imetys.
  • Nänni-stimulaatio.
  • raskaus.
  • Synnytyksen jälkeinen aika (1-7 päivää).
  • Nukkua.
  • Stressi.
  • Erilaisten histogeneesin tuumorit.
  • Neurotuberculosis.
  • sarkoidoosi.
  • akromegalia.
  • Addisonin tauti.
  • kraniofaryngiooma.
  • Cushingin oireyhtymä.
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta.
  • Histocytosis.
  • Metastaattiset kasvaimet (etenkin keuhkoissa ja rinnassa).
  • Useita endokriinisia neoplasioita.
  • Nelsonin oireyhtymä.
  • Aivolisäkkeen adenooma.
  • Tirotropiinia vapauttavan hormonin käyttöönotto.
  • Ektooppinen tuotanto (hypernefroma, bronhogeeninen sarkooma).
  • Maksakirroosi.
  • Munuaisten vajaatoiminta.
  • Lääkehoito.
  • metyylidopa.
  • masennuslääkkeet.
  • simetidiini.
  • Dopamiiniantagonistit (fenotiatsiinit, tioksantiinit, butyrofenoni, prokainamidi, metaklopramidi jne.).
  • estrogeenit.
  • opiaatit.
  • Reserpine.
  • sulpiridi.
  • verapamiili.

Hyperprolaktinemian aiheuttama normaalin ovulatoivan kuukautiskierron rikkominen toteutetaan prolaktiinin vaikutuksesta munasarjoihin ja hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmään, mikä ilmenee: follikkelien granuloosisolujen määrän vähentyminen ja FSH: n vastaanoton lasku; 17 beeta-estradiolin tuotannon estäminen granulosa-soluilla; riittämätön luteinisaatio ja rakkuloiden ennenaikainen regressio, samoin kuin GnRH: n vapautumisen tukahduttaminen.

Vaikka galaktorrrea esiintyy hyperprolaktinemiassa, prolaktiiniarvot ovat normaaleja 50 prosentilla naisista, joilla on nännivapaus. Todennäköisesti tällaisilla naisilla oli prolaktiinitasojen ohimenevä nousu, joka aiheutti galaktorrreaa, joka jatkuu prolaktiinitasojen normalisoitumisesta huolimatta. Juuri tämä on tilanne imettävillä äideillä, joille maidontuotanto jatkuu imeytymisen jälkeen normaalilla prolaktiiniarvolla. Siitä huolimatta, että kliininen tilanne määritetään mahdollisimman tarkasti, on erittäin suositeltavaa olla unohtamatta toistuvia testejä.

Noin kolmanneksella naisista, joilla on galaktorrea, on normaali kuukautiskierros, kun taas 66%: n tapauksista hyperprolaktinemiaan ei liity galaktorreaa, mikä selittyy riittämättömällä estrogeenin tai progesteronin altistumisella rintarauhanen. On huomattava, että galaktorrreaa ja amenorreata sairastavilla potilailla kahdessa kolmasosassa tapauksista todetaan hyperprolaktinemia, ja kolmannekselle tämän ryhmän naisista diagnosoidaan aivolisäkkeen adenooma.

Prolaktiinitasot potilailla, joilla on suuret mikroadenoomat ja aivolisäkkeen makroadenoomat, voivat olla yli 100 ng / ml. Prolaktiinitasot voivat kuitenkin olla alhaisempia pienissä mikroadenoomissa tai muissa suprasellaarisissa muodostumissa, joita ei usein visualisoida röntgentutkimuksissa..

Informaatiivisin diagnoosimenetelmä aivolisäkkeen adenoomissa on MRI. Tämä menetelmä on tarkoitettu erityisesti naisille, joilla epäillään aivolisäkkeen adenoomaa ja jotka suunnittelevat raskautta, koska makroadenoomien tai muiden sellar-suprasellar muodostumien esiintyminen voi johtaa komplikaatioihin raskauden aikana.

Aivolisäkkeen mikroadenoomaa kutsutaan myös laktotroph hyperplasiaksi. Yleensä sen koko on enintään 1 cm, sille on ominaista hyvänlaatuinen kulku ja se kasvaa hyvin hitaasti.

Eri hypoteesien mukaan aivolisäkkeen mikro- ja makroadenoomien muodostuminen myötävaikuttaa dopamiinipitoisuuden laskuun aivolisäkkeen portaalijärjestelmässä useista syistä johtuen. Mikroadenoomat kehittyvät harvoin makroadenoomiksi, mutta potilasta on kuitenkin varoitettava, että jos hänellä on usein päänsärkyä ja näkövammaisuutta, hänen on kiireellisesti mentävä lääkäriin..

Aivolisäkkeiden makroadenoomien halkaisija on yleensä yli 1 cm. Jos makroadenoomeja havaitaan, tutkimus on tarpeen muiden trooppisten hormonien patologisen erityksen esiintymiseksi. Aivolisäkkeen adenooman oireet ovat useimmiten vakavia päänsärkyä, näkökentän muutoksia, harvoin täydellistä näköhäiriötä. Aivolisäkkeen makroadenooman diagnoosin tapauksessa potilaan on kuultava neurokirurgia päättääkseen kirurgisen hoidon tarpeesta.

Mikroadenoomat eivät yleensä aiheuta komplikaatioita raskauden aikana, kun taas aivolisäkkeen makroadenoomeja hoidettavia naisia ​​on tarkkailtava huolellisesti, koska aivolisäkkeen makroadenoomisilla on taipumus kasvaa keskimäärin 20 prosentilla tapauksista raskauden taustalla..

Muut hyperprolaktinemian syyt voivat olla kilpirauhasen vajaatoiminta, joka kehittyy tyrotrooppien hyperplasian seurauksena. Kilpirauhashormonikorvaushoito johtaa yleensä tällaisten potilaiden prolaktiinitasojen normalisoitumiseen..

Hyperprolaktinemia todetaan 20-75 prosentilla naisista, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta. Hemodialyysin taustalla prolaktiinitaso ei normalisoidu, mutta munuaisensiirto johtaa prolaktiinin erityksen normalisoitumiseen..

Lisämunuaisen hyperandrogenemian taustalla voi esiintyä hyperprolaktinemiaa. Tämän uskotaan liittyvän ACTH: n lisääntyneeseen eritykseen. Hyperprolaktinemian hoidolla on useita tavoitteita: vähentää prolaktiinin erityksen tasoa, palauttaa normaali henkinen sykli, vähentää kasvaimen kokoa aivolisäkkeen adenooman diagnoosissa ja estää osteopeniaa hyperprolaktinemian aiheuttaman estrogeenivajetilan vuoksi. Hyperprolaktinemian hoidossa käytetään dopamiiniagonisteja, joista yksi on bromokriptiini. Bromokriptiini lisää dopamiinipitoisuutta, mikä johtaa prolaktiinin erityksen vähentymiseen. Normaalin kuukautiskierron palauttamiseksi bromokriptiiniä määrätään yleensä annoksella 2,5-3,75 mg päivässä (1/2 tablettia. 2-3 kertaa päivässä), tarvittaessa annosta voidaan suurentaa 2 kertaa. Hoitoa jatketaan, kunnes kuukautiskierros normalisoituu. Uusiutumisen estämiseksi hoitoa jatketaan useiden kuukautiskierrosten ajan. Bromokriptiinihoidon yleisimmät sivuvaikutukset ovat: pahoinvointi, oksentelu, suun kuivuminen, ummetus, päänsärky, huimaus. Jos raskauden aikana otetaan bromokriptiiniä, lääke peruutetaan.

Bromokriptiinin lisäksi hyperprolaktinemian hoitoon, muiden lääkkeiden, kuten pergolidin, kabergoliinin, metrgoliinin, jne. Käyttö..

Tyhjä turkkilainen satulan oireyhtymä

Tyhjä turkkilainen satulan oireyhtymä voi myös aiheuttaa sekundaarista amenorreaa. Tämä patologinen tila johtuu aivo-selkäydinnesteen kertymisestä pia materiaalin säiliöihin, jotka puolestaan ​​puristetaan aivolisäkkeen fossaan. Tällainen "masennus" johtaa aivolisäkkeen puristumiseen ja sen jälkeen surkastumiseen, joka ilmenee hypopituitarismista ja seurauksena amenorrea. Tyhjä turkkilainen satulan oireyhtymä voidaan diagnosoida aivojen MRI- tai CT-tutkimuksella. On myös tarpeen mitata trooppisten hormonien tasot veressä, jotta voidaan valita sopiva korvaushoito.

Hypotalamuksen-aivolisäkkeen toimintahäiriön kehittymistä massiivisen synnytysvuodon jälkeen kutsutaan Sheehanin oireyhtymäksi. Raskauden aikana aivolisäkkeen tilavuus kasvaa noin kahdesti. Aivolisäkkeen koon lisääntymisen ja portaalijärjestelmän verenvirtauksen piirteiden vuoksi aivolisäke tulee raskauden aikana erityisen herkkä verenvuodosta ja verenpaineen laskusta johtuvalle iskemialle..

Sheehanin oireyhtymän kehittyessä voidaan havaita erilaisia ​​aivolisäkkeen vajaatoiminnan vaihtoehtoja. Trooppisten hormonien erityksen rikkominen ilmenee jo synnytyksen jälkeen ja ilmaistaan ​​imetyksen puuttuessa, hiusten kasvun heikentyessä, haavojen heikossa parantumisessa ja lihasheikkoudessa.

Yksi optimaalisista testeistä Sheehanin oireyhtymän diagnosoimiseksi on testi, jonka ydin on 100 mg: n tyrotropiinia vapauttavan hormonin laskimonsisäinen antaminen ja prolaktiinitasojen määrittäminen heti TRH: n antamisen jälkeen ja 30 minuutin kuluttua. Prolaktiinin suhteen 30 minuutin kuluttua injektiosta alkuperäiseen arvoon tulisi olla suurempi kuin 3. Jos tätä suhdetta rikotaan, tällaisen naisen on tehtävä täydellinen tutkimus panhypopituitarismin tunnistamiseksi..

Useimmiten Sheehanin oireyhtymän vaikutuksesta aivolisäkkeen etuosaan ja usein vaikuttaa myös keskimmäinen ja takaosa. Autopsiatutkimus naisista, joilla oli tämä sairaus, paljasti 90% atrofiasta ja neurohypofyysin katkeraisista muutoksista..

Sheehan-oireyhtymän hoidolla on selvästi tarkoitus korvata aivolisäkkeen toiminta sen jälkeen kun trooppisten hormonien puutos on selvitetty yksityiskohtaisesti..

Munasarjojen syyt sekundaariseen amenorreaan

Toissijaisen amenorrean syy 10%: lla tapauksista voi olla munasarjojen vaurio. Alle 40-vuotiaiden munasarjojen follikulaarisen laitteen menettämistä kutsutaan ennenaikaiseksi munasarjojen uupumusoireyhtymäksi. Follikulaaristen laitteiden puutteen vuoksi kehittyy hypoestrogenemia, mikä johtaa lisääntyneeseen FSH: n tuotantoon aivolisäkkeessä. Siksi munasarjojen ennenaikaisen uupumisen diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen mitata FSH- ja estradiolitasot, korkeat FSH-arvot alhaisella estradiolitasolla vahvistavat diagnoosin. On suositeltavaa täydentää potilaan tutkimusta ultraäänitutkimuksella munasarjojen tilan arvioimiseksi.

Yksi syy ennenaikaiseen munasarjojen uupumukseen on sukupromosomien geneettiset poikkeavuudet. Vaikka useimmissa potilaissa, joilla on tällaisia ​​muutoksia, munasarjojen toimintahäiriöt kehittyvät ennen murrosiän alkamista, jotkut naiset saattavat kuitenkin kuukauttua useita vuosia ennen kuin he ovat täydellisesti rappeutuneet follikulaarisiin laitteisiin. Kaikkien naisten, joilla munasarjojen ennenaikaisen uupumisen oireyhtymä havaitaan ennen 30-vuotiaita, on suoritettava karyotyyppitutkimukset kromosomaalisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi.

Autoimmuuniprosessit voivat olla toinen syy ennenaikaiseen munasarjojen uupumukseen. Munasarjojen vasta-aineiden esiintymistä voidaan havaita naisilla, joilla on polyglandulaarisia autoimmuunisia endokriinisia sairauksia (hypoparatyreoosi, Addisonin tauti, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes mellitus). Yksi tutkituimmista autoimmuunisista munasarjavaurioista on munasarjavauriot myasthenia gravis -bakteerilla. Myasthenia gravis -kudoksen yhteydessä veressä ilmaantuu vasta-aineita asetyylikoliinireseptoreihin, mikä johtaa neuromotorisiin häiriöihin, samoin kuin vasta-aineita FSH-reseptoreihin, mikä ilmenee follikkelien kehityksen nopeana lopettamisena, mikä lopulta johtaa munasarjojen ennenaikaiseen loppumiseen..

Munasarjojen vauriot voivat johtua myös kemoterapiasta (erityisesti syklofosfamidi), säteilyhoidosta, munasarjojen kiilamuotoisesta resektiosta, samoin kuin tarttuvista vaikutuksista (tarttuva paratitis, pyovar).

Munasarjojen ennenaikaisesta uupumuksesta ei ole erityistä hoitoa. Naisilla, joilla on tämä sairaus, on suuri riski sairastua osteoporoosiin ja sydän- ja verisuonisairauksiin hytroestrogeenian vuoksi, siksi hormonikorvaushoito on ainoa tapa estää näiden komplikaatioiden kehittyminen.

Näiden naisten lisääntymisongelmat olisi saavutettava in vitro -hedelmöityksellä korvikemunan avulla.

Toinen yleinen syy amenorreaan on monisyklinen munasarjan oireyhtymä ja erilaisista lähteistä peräisin olevien androgeenien ylituotanto. Lisätietoja näistä patologisista tiloista käsitellään erillisessä luvussa..

Kohdunkohtaisen amenorrean kohdun syyt

Yksi yleisimmistä kohdun syistä sekundääriseen amenorreaan on Ashermanin oireyhtymä. Sille on ominaista arpikudoksen muodostuminen kohdunonteloon, joka häiritsee endometriumin kasvua ja ontelon hävittämisen vuoksi estää kuukautisia. Tämä oireyhtymä johtuu useimmiten kohdun onkalon seinämien liiallisesta paranemisesta johtuen abortista varhaisessa vaiheessa endometriitin taustalla. Tässä suhteessa diagnoosissa on kiinnitettävä paljon huomiota anamneesin keräämiseen. Rutiininomainen diagnostinen testi on Ashermanin oireyhtymä, tämä on estrogeenin (mikrofolliinin) nimittäminen 100 mikrogrammaan päivässä 15 päivän ajan, jota seuraa esimerkiksi progesteroni, esimerkiksi duphaston 1 tabletti 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan. Kuukautisten puuttuminen progesteronin ottamisen loputtua 3–5 päivän ajan ja ohuen endometriumin esiintyminen ultraäänitutkimuksessa viittaavat suurella varmuudella siihen, että tällä naisella on Ashermanin oireyhtymä. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä käyttämällä hysterosalpingografiaa ja / tai hysteroskopiaa.

Tyypillinen Ashermanin oireyhtymän hoito on kohdunsisäisen synechian kirurginen leikkaus, jota seuraa endometriumin pitkäaikainen stimulointi estrogeeneillä. On tärkeätä muistaa, että joillakin naisilla, jotka tulevat raskaaksi Ashermanin oireyhtymän hoidon jälkeen, voi kehittyä istukan vajaa istukan muodossa.

Diagnostinen algoritmi sekundääriseen amenorreaan

Ennen kuukautisten poissaolon syyn etsimistä on ensin poissuljettava raskaus. Huolellisesti kerätyn historian jälkeen voidaan ehdottaa lisäsuunnitelmaa potilaan tutkimiseksi. Mikäli amenorrean alkamista edelsi abortti, on ensin välttämätöntä sulkea pois Ashermanin oireyhtymä. Lisäksi on kaikkein loogisinta suorittaa ultraäänitutkimus, jossa voit selvittää kohdun koon, endometriumin tilan, munasarjojen koon ja follikulaarisen laitteen tilan. Seuraavassa vaiheessa neljän hormonin määrittäminen on välttämätöntä ja riittävä: FSH, estradioli, prolaktiini ja TSH. Saatujen tulosten mukaan on erittäin todennäköistä määrittää amenorreaan johtaneiden häiriöiden taso ja luonne.

  • Korkea prolaktiini - hyperprolaktinemia.
  • Korkea TSH - kilpirauhasen vajaatoiminta; alhainen TSH - kilpirauhasen vajaatoiminta.
  • Korkeat FSH-tasot; vähän estradiolia - munasarjan vauriot.
  • Normaali tai matala FSH ja matala estradioli - häiriöt hypotalamuksen-aivolisäkkeen tasolla.

Jos havaitaan hyperandrogenemian kliinisiä oireita (hirsutismi, akne), testosteronin ja DHEA-C: n tasot veressä on tutkittava androgeenituotannon lähteen määrittämiseksi, koska androgeenien merkittävä lisääntyminen voi aiheuttaa sekundaarisen amenorran. Tätä kysymystä tarkastellaan yksityiskohtaisemmin erillisessä luvussa..

Toissijaisen amenorrean hoidon tulisi tietysti olla suunnattu sen syiden poistamiseen ja normaalin kuukautiskierron palauttamiseen. Objektiivisesti ottaen amenorrean hoito on lievittävää, lukuun ottamatta stressin, liiallisen liikunnan tai painonpudotuksen aiheuttamia amenorreatapauksia. Jopa sellaisella näennäisesti yksinkertaisella ongelmalla kuin hyperprolaktinemia (ei aivolisäkkeen makroadenooman tapauksissa) on itse asiassa vain väliaikainen ratkaisu, koska lääkkeillä vähentynyt prolaktiinitaso voi todennäköisesti palata aiempiin korkeisiin arvoihinsa, jotka tuomitsevat naisen kauan, vaihdevuosiin saakka, jaksoittaiset dopamiiniagonistit.

Amenoirean munasarjojen ja kohdun muodot ovat yleensä tinkimättömiä hoidon suhteen

Kaikkien amenorrean hoitoon voidaan yleensä erottaa kaksi lähestymistapaa: ensimmäinen on lisääntymistoimintaan tarkoitettu hoito ja toinen säännöllisen kuukautiskierron palauttaminen. Ensimmäisen lähestymistavan "ideologia" kokonaisuutena on ovulaation indusointi, raskauden kehitys ja ylläpitäminen. Toisessa tapauksessa normaalin kuukautiskierron palauttaminen voidaan periaatteessa toteuttaa myös ovulaation indusoinnissa, sekä etiotrooppisen hoidon että ovulaation indusoijien käytön vuoksi, mutta useimmiten tällaisen terapian tehokkuus on väliaikaista. Vakiintunut sykli alkaa hajota, ja lopulta suun kautta otettavat ehkäisyvälineet ovat ainoa tapa säännellä sitä..

Toissijainen (väärä) amenorrea naisilla

Jokainen nainen kohtaa kuukautiskierron, joten on tärkeää määrittää ajoissa, missä ovat pienet häiriöt ja missä tilanteessa on seurattava tarkkaan. Puhumme kunkin tapauksen piirteistä..

johtopäätös

Joten amenorrea ei ole sairaus, vaan se osoittaa vain tiettyjen toimintahäiriöiden lisääntymisikäisen naisen kehossa:

  • sille on ominaista useita merkkejä;
  • tämä tila on tutkinut syitä;
  • amenorrea on erittäin diagnostinen ja hoidettavissa.

Mikä on kuukautisia?

Kuukauden tai pidemmän ajan hedelmällisessä iässä ei ole kuukautisia. Tämä tila ei ole sairaus - se osoittaa vain tietyn järjestelmän tai elimen sairauden esiintymisen.

Merkit ja oireet

Kuukautisten puute

Amenorreaan on ominaista kuukautisten täydellinen puuttuminen. Muut niiden kaavioiden viat muodostavat erilaisen kuvan..

Epämukavuus tai vatsakipu

Tulehdukselliset sairaudet, muutokset munasarjoissa, fibroidit eivät vain aiheuta kuukautisten puuttumista, vaan myös kipua. Nämä ilmenemismuodot helpottavat diagnoosia..

Yleinen pahoinvointi

Heikkous, hikoilu, mielialan vaihtelut, ärtyneisyys. Nämä oireet johtuvat hormonien epätasapainosta..

Äänen karhennus

Naisen kehossa mieshormoni testosteroni alkaa tuottaa liikaa, mikä antaa sille miesominaisuuksia.

Painonmuutos

Nainen voi menettää ruumiinpainon tai kasvaa dramaattisesti. Kaikki riippuu amenorrean syystä..

Hiusten tiheyden muutos

Tämä on liiallista hiusten kasvua tai hiusten menetystä, etenkin kainaloissa ja häpykarvossa, mikä on tyypillistä hypotalamuksen rikkomisen aiheuttamalle amenorrealle..

Amenorrea-luokittelu

Kehossa olevan toimintahäiriön perusteella voidaan erottaa kaksi tyyppistä amenorreaa:

  • väärä - tässä tapauksessa kehon järjestelmien toiminnassa ei ole häiriöitä, naisten sukupuolielinten rakenteessa on vain poikkeavuuksia, esimerkiksi himmennysaukkojen puuttuminen.
  • totta - tässä tilanteessa ei ole ovulaatiota, toisin sanoen munan ulostuloa.

Ovulaation puuttumisen syystä riippuen amenorrea on jaettu kahteen tyyppiin:

  • fysiologinen - keho on normaali;
  • patologinen - on tiettyjä epäonnistumisia.

astetta

Kurssin kestosta riippuen amenorrea jaetaan kolmeen tyyppiin:

  • ensimmäisen asteen amenorrhea - kuukautiset puuttuvat alle vuoden;
  • toisen asteen amenorrhea - ne eivät ole vuodesta kolmeen vuoteen;
  • kolmannen asteen amenorrhea - kausi ylittää kolme vuotta.

syyt

Amenoreanan syitä on kaksi ryhmää..

Fysiologiset syyt

Näissä tilanteissa kehossa ei ole häiriöitä.

raskaus

Kuukauden aikana kuukautiset lakkaavat, koska niiden tarve katoaa. Kaikki tietävät tämän..

imetys

Vauvan ruokinta jopa kuusi kertaa päivässä ympäri vuoden takaa 98%: n raskauden puuttumisen. Imetys edistää ovulaatiota estävien hormonien tuotantoa.

Patologiset syyt

Tässä tapauksessa puhumme kehon toimintahäiriöistä.

Stressi

Hermojännitys vaikuttaa kuukautiskierron säätelevien hormonien tuotantoon. Pitkäaikaisessa vakavassa stressissä ovulaatio voi hävitä kokonaan.

Raskas fyysinen rasitus

Naisen vartaloa ei ole tarkoitettu suorittamaan raskasta työtä ja liiallista liikuntaa. Muutoin ei vain amenorrea, vaan myös esimerkiksi kohdun esiinluiskahdus.

Endokriiniset häiriöt

Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen häiriöt

Joskus taudin oireet ilmestyvät yhdessä paikassa, ja sen syy on aivan toisessa paikassa. Joten amenorrean syy voi olla aivolisäkkeen kasvain - aivojen osa, joka tuottaa hormonia, joka säätelee kuukautiskierron.

Gynekologit hoitavat epäonnistunutta hoitoa, arvokasta aikaa tuhlataan, potilas pahenee.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhasta stimuloivien hormonien epätasapaino aiheuttaa muutoksia lisääntymisjärjestelmän toimintaan. Joskus kilpirauhanen toimintahäiriöiden ilmenemismuodot otetaan varhaisen vaihdevuosien aikana ja menettävät hoidon ajan.

Tulehdukselliset prosessit

Naisten sukupuolielinten järjestelmä on erittäin herkkä infektioille. Solunsisäiset patogeenit ovat erityisen vaarallisia: klamydia, mykoplasma, ureaplasma, koska ne voivat aiheuttaa oireettomia sairauksia.

Polysystiset munasarjojen muutokset

Useat kystat, ts. Nesteellä täytetyt ontelot, muuttavat munasarjojen toimintaa, ja sillä välin niillä on avainrooli kuukautiskierron säätelyssä.

Kohdun kohdun fibroidit

Tämän hyvänlaatuisen kasvaimen vaikutus munasarjojen ja kohtuun limakalvojen työhön johtaa usein amenorreaan. Siksi gynekologit ovat valppaat.

hyperprolaktinemia

Ylimääräinen hormoni prolaktiini on vastakkaisessa kuukautiskierron kanssa. Usein valkoinen erittely rintarauhasista ei tarkoita raskautta, kuten monet naiset uskovat, vaan aivolisäkkeen rikkomuksista.

Anoreksia ja liikalihavuus

Usein naiset kohtaavat kuukautisia, rasittavat itsensä ruokavalioilla. Ylimääräinen paino voi kuitenkin aiheuttaa muutoksia endokriinisessä järjestelmässä ja siten amenorreaa

diagnostiikka

Gynekologin konsultointi

Lääkärin on kerättävä tietoja sairauksista, elämäntavasta, perinnöllisyydestä, arvioitava potilaan pituuden ja painon suhde sekä suoritettava tutkimus naistentautien tuolissa. Joissakin tapauksissa amenorrealla on ominaisia ​​merkkejä, esimerkiksi oppilaan oireyhtymä.

Muiden diagnostisten toimenpiteiden valinta riippuu väitetystä amenorrean syystä..

Verikokeet

Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää seuraavat:

  • follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien tasot;
  • kilpirauhashormonitasot;
  • prolaktiinitaso;
  • tartunta-aineiden vasta-aineiden esiintyminen, esimerkiksi klamydia.

Lantion ultraääni

Menetelmä auttaa selvittämään munasarjojen kystisen rappeutumisen tosiasian ja havaitsemaan muut poikkeavuudet. On tärkeää ottaa yhteyttä pätevään asiantuntijaan, koska USDG on yksi operaattoririippuvaisimmista tutkimuksista.

Aivojen MR

Menetelmää käytetään, jos epäillään aivolisäkkeen toimintahäiriöitä. Sitä ei tule käyttää tarpeettomasti..

Hoitovaihtoehdot amenorrhea

Lääkehoito

Lääkkeiden valinta riippuu tunnistetusta syystä. Polysystisten munasarjojen muutosten yhteydessä tarvitaan hormonaalisia aineita, rauhoittavia lääkkeitä neuroosin yhteydessä, kilpirauhanen toimintahäiriöiden varalta, sen toiminnan korjaamiseen tarkoitetut lääkkeet, fibroidit vaativat kirurgista interventiota, aivolisäkkeen toimintahäiriöt - potilasta hoitava neurologi.

Täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot

Näitä toimenpiteitä tulisi soveltaa vasta lääkärin kanssa käydyn keskustelua jälkeen, koska niillä on myös vasta-aiheita ja ne ovat vuorovaikutuksessa tärkeimpien lääkkeiden kanssa, mikä voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin.

Ravinnot ja lisäravinteet

Ruokavalion ominaisuudet riippuvat kehon painosta. Anoreksian yhteydessä määrätään ruokavalio, joka sisältää runsaasti hitaita hiilihydraatteja ja tietyn määrän rasvaa, ja ylipainon kanssa niitä on vähennettävä. Molemmissa tapauksissa on tarpeen täydentää sitä vihanneksilla ja hedelmillä, proteiiniruoilla ja tarpeeksi vedellä.

yrtit

Yrttivalmisteita käytetään hermoston tilan normalisointiin. On tarpeen ottaa yksi kourallinen oreganoa, minttua ja äiti-virnaa, sekoittaa ne, sitten kaada lasillinen kuumaa vettä yksi rkl kokoelmasta, vaatia ja ottaa ennen ateriaa koko päivän.

Homeopatia

Sovittuaan gynekologin kanssa voit täydentää hoitoa Remens-lääkkeellä, joka stabiloi hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjat, sekä Klimadinon-lääkkeellä, joka auttaa normalisoimaan autonomisen hermoston toimintaa..

Fysioterapia

Erityisen tehokas on fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttö munasarjojen tulehduksellisissa sairauksissa. Elektroforeesi ja UHF täydentävät tehokkaasti lääkehoitoaan. Neuroosin yhteydessä Dorsenval nimitetään.

On tärkeää muistaa, että fysioterapia on vasta-aiheista hyvänlaatuisissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa, joten sitä ei voida käyttää ilman edeltävää tutkimusta.

akupunktio

Amenorrhea, käytetään kahta menetelmää:

  • menetelmä munuaisten energian aktivoimiseksi, mukaan lukien altistuminen meridiaaneille;
  • kukinnan menetelmä, jossa alaosa, alavatsa ja alaosa ovat akupunktiota.

Mestarien mielestä manipulointi myötävaikuttaa lisääntymisjärjestelmän heräämiseen.

tehosteet

Koska kuukautiskierros on tärkeä osa munasarjojen ja kohtuun liittyvää työtä, sen puuttuminen johtaa niiden patologioihin. Endometrium kärsii, hormonaalinen toiminta on heikentynyt ja rappeutumista tapahtuu. Kaukainen seuraus on hedelmättömyys, joskus peruuttamaton.

Arvostelut

Sophia, 27 vuotias

Olen kärsinyt kuukautisista pitkään, kunnes sain selville, että se johtuu hormonien T3, T4 ja TSH lisääntymisestä. Endokrinologin hoidon jälkeen kuukautiset palasivat.

Katerina, 39 vuotias

Minulla oli munasarjojen kystisen rappeutumisen aiheuttama amenorrhea. Hoito koostui hormonaalisten lääkkeiden ottamisesta. Tulos tuli melko nopeasti, mutta sain lisäpainoa.

Oksana, 49 vuotias

Kuukautisten puuttuminen johtui prolaktiinin ylimäärästä veressä, mikä johtui lääkityksestä. Hoidon jälkeen kuukautiskierros toipui.