Sukupuolielinten mykoplasmat ja niiden aiheuttama patologia

Tutkimus

Monien vuosien ajan tutkijat ovat osoittaneet suurta kiinnostusta sukupuolielinten mykoplasmien tutkimukseen.

Monien vuosien ajan tutkijat ovat osoittaneet suurta kiinnostusta sukupuolielinten mykoplasmien tutkimukseen. Ilmeisesti tämä selittyy tarpeella selittää monia tuskallisia tiloja mykoplasmien läsnäololla naisten ja miesten urogenitaalisissa elimissä. Samaan aikaan on saatu vähän kattavaa näyttöä sukupuolielinten mykoplasmien osallistumisesta johonkin toiseen patologiseen prosessiin aikuisilla ja lapsilla. Sukupuolielinten mykoplasmien eristämistä koskevat laboratoriotiedot toimivat usein ainoana perustana mykoplasmien pitämiselle urogenitalian sairauden syyllisiksi ja antibioottihoidon aloittamiseksi.

Mykoplasmat muodostavat erityisen laajan luokan mikro-organismeja, joiden tunnusmerkkejä ovat:

Mykoplasmien luetellut ominaisuudet, jotka erottavat ne bakteereista, ovat perustana niiden eristämiselle erityisessä mollicutes-luokassa. Ihmiskehossa elävät mykoplasmat jakautuvat elinympäristön mukaan suun ja nielun ja sukupuolielinten välillä (taulukko 1).

Yleisimmät sukuelimet ovat Ureaplasma urealyticum ja Mycoplasma hominis, jotka kasvavat hyvin erityisissä ravintoalustoissa. Mycoplasma genitalium on laji, jota on vaikea viljellä; tämän lajin havaitsemiseksi tarvitaan polymeraasiketjureaktion tai muun molekyylibiologisen tekniikan käyttö.

M.hominis ja U.urealyticum esiintyy virtsaputkessa, emättimessä ja peräsuolessa 20–75%: lla terveistä ihmisistä. Lukuisat kliiniset ja mikrobiologiset tutkimukset eivät ole kyenneet vastaamaan kysymykseen mykoplasmien merkityksestä synnytys-, gynekologisissa ja vastasyntyneiden tarttuvissa patologioissa. Joka tapauksessa yhdestäkään vastauksesta ei vielä ole.

Tiedetään, että sukupuolielinten mykoplasmat välittyvät seksuaalisen kontaktin kautta sikiön kulkiessa mycoplasmasa sisältävän äidin sukupuolielinten kautta. Mykoplasmien leviäminen tapahtuu samalla tavalla kuin muiden seksuaalisesti leviävien mikro-organismien (syfilis, gonorrhea, klamydia jne.). Seksuaalisen toiminnan alkamisen ikä, sen aktiivisuus, seksuaalisten kumppanien lukumäärä jne..

Mykoplasmabiologia

Mykoplasmat allokoidaan riippumattomalle luokan mollicuteille ainutlaatuisten biologisten ominaisuuksien vuoksi, jotka erottavat heidät bakteereista. Ne ovat pienimpiä vapaasti elävistä mikro-organismeista, niissä ei ole soluseinää, ne eivät värjää gramman mukaan, ovat resistenttejä antibioottien vaikutuksille, jotka estävät soluseinämän synteesiä, ja niitä viljellään erityisillä ravintoalustoilla.

Monien vuosien ajan nilviäiset luokiteltiin viruksiksi, koska ne kykenevät kulkemaan suodattimien läpi, joiden huokoshalkaisija on 0,45 ja jopa 0,22 mikronia. 1930-luvulla, kun virusten käsite oli muotoiltu selkeämmin, mykoplasmat alettiin johtua bakteereista. 1950-luvulla eräät mykoplasmat luokiteltiin L-muotoisiksi bakteereiksi, joilla ei ollut soluseinää, ja vasta 1960-luvulla mikoplasmat sijoittuivat taksonomiaan, jonka ne ovat edelleen käytössä. Bakteerilajien kuuluminen mykoplasmiin määrittää niiden kyvyn kulkea bakteriologisten suodattimien läpi ja soluseinän puuttumisen..

Mykoplasmat ovat pienimpiä prokaryooteista. Niiden uskotaan kehittyneen gram-positiivisista bakteereista ja lähinnä klostridioita. Verrattuna muihin bakteereihin, mykoplasmoissa on usein mutaatioita, mikä osoittaa niiden jatkuvan evoluution. Mykoplasmaa pidetään limakalvosolujen pinnallisina loisina. Niitä pidetään usein optimaalisina loisina, koska niiden aiheuttamat infektiot johtavat harvoin kuolemaan..

Mykoplasmat ovat vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän monien komponenttien kanssa, indusoimalla makrofagien aktivaatiota ja sytokiinien tuotantoa. Jotkut mykoplasmasolujen komponentit voivat toimia superantigeeneinä, ja kirjallisuudessa on kuvattu useita autoimmuunireaktioiden tapauksia. Mykoplasma-adhesiinien löytäminen, jotka ovat vastuussa kiinnittymisestä isäntäsoluihin, auttoivat merkittävästi patogeneesin mekanismien ymmärtämiseen. Viime vuosina mekanismeja, joiden avulla erityyppiset mykoplasmat poistuvat isännästä immuunivasteesta pintakomponenttien antigeenisten variaatioiden vuoksi, on tutkittu intensiivisesti. Mykoplasmien on osoitettu tunkeutuvan isäntäsoluihin ja aiheuttavan solufuusion, apoptoosin ja jopa onkogeenisiä vaikutuksia.

Keskusteluja mykoplasmien sijainnista solujen pinnalla tai solunsisäisesti jatkuu edelleen. 1970- ja 1980-luvuilla suurin osa todisteista koski mykoplasmien paikallistamista pinnalla. Kuitenkin jo vuonna 1989 solunsisäinen virusta muistuttava tartunta-aine havaittiin elektronimikroskopialla, joka myöhemmin osoittautui M.fermentans -kannaksi. Myöhemmin sama tutkijaryhmä löysi toisen uuden tyyppisen mykoplasman, joka pystyi tunkeutumaan eukaryoottisoluihin erikoistuneiden pitkänomaisten rakenteiden kautta, mikä mahdollisti tämän tyyppisen mykoplasman nimeämisen M.penetransiksi. Lisäksi tätä ilmiötä kuvataan myöhemmin tartunnan saaneen potilaan urogenitaalisoluissa, mikä viittaa sen olemassaoloon in vivo.

Mikroplasmien solunsisäisen pysyvyyden vakuuttavien todisteiden hankkiminen voisi jossain määrin selittää vaikeuksia niiden hävittämisessä antibiooteilla. Sekä soluviljelmissä että in vivo mykoplasmat eristetään usein antibiooteille altistumisen jälkeen, jolle tämä kanta on herkkä in vitro.

epidemiologia

M.hominisia esiintyy limakalvoissa ja erityksissä 20 prosentilla terveistä ihmisistä. Vastasyntyneet vauvat saavat sukupuolielinten mykoplasmat, jotka kulkevat synnytyksen kautta äidin synnyinkanavan kautta. Vastasyntyneillä M.hominis u Uuretalyticum voidaan eristää suuontelosta, nenästä, nielusta, sukupuolielimistä, virtsasta ja useammin tytöillä kuin pojilla. Sukupuolielinten kolonisaatio lapsilla on ohimenevää ja häviää melko nopeasti, mutta 5–20%: ssa se jatkuu jopa murrosikällä.

Sukupuolielinten mykoplasmien siirtyminen tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta. Siksi se riippuu sukupuolisuhteiden luonteesta, seksuaalisten kumppanien lukumäärästä, muiden patogeenisten sukupuoliteitse tarttuvien tekijöiden läsnäolosta. Emättimen kolonisaatio sukupuolielinten mykoplasman kanssa on 2–3 kertaa yleisempi naisilla kuin miesten virtsaputken kolonisaatio. Ureaplasmaa esiintyy 40–80%: lla terveistä ihmisistä. Useimmin potilailla on ei-gonokokkinen uretriitti, pyelonefriitti, hedelmättömyys, bakteerivaginoosi.

Taudin kliiniset oireet

M. hominis. Tämän tyyppinen mykoplasma on ollut tiedossa vuodesta 1937, jolloin mikro-organismi eristettiin bartholinium-rauhanen mädästä. Sitä esiintyy yleensä sekä terveiden naisten että tietyistä sairauksista, kuten bakteerivaginoosista, kärsivien emättimestä. Joillakin synnytyksen jälkeisen ajan komplikaatioilla tämä mikro-organismi eristettiin endometriumista ja verestä, samoin kuin munanjohtimista, joissa oli salpingo-oophoritis.

Ensimmäinen kuvattu M. hominisin aiheuttama sairaus oli märkivä bartholiniitti, jossa tämäntyyppinen mykoplasma eristettiin mätästa. Epäselvyydet nousivat myöhemmin, koska märellinen vuoto voi saastuttaa emätinvuotoa. Tällä hetkellä uskotaan, että M.hominis ei ole yleinen bartholiniitin aiheuttaja. Yleisin sairaus, jossa sukupuolielinten mykoplasmat ovat melkein aina läsnä, on bakteerivaginoosi. Tässä taudissa sukupuolielinten mykoplasmien lisäksi emätinvuodossa esiintyy myös monia muita mikro-organismeja, etenkin anaerobisia bakteereja - gardnerells, preotellas, anaerobic vibrios, jotka ovat mykoplasmien symbioneja. Gonorrhea, trichomoniasis, klamydia, usein myös sukupuolielinten mycoplasma tyypit..

Lantion elinten tulehdukselliset sairaudet voidaan liittää M. hominisiin, mikä vahvistetaan tämän tyyppisen mykoplasman eristämisen vaikutuksesta kärsivästä elimestä, mutta myös veressä olevien vasta-aineiden määrän lisääntymisen ja C-reaktiivisen proteiinin määrän kasvun dynamiikan avulla..

Alkuvaiheessa, jolloin tutkittiin M.hominisin roolia, todettiin tämän tyyppisen mykoplasman esiintymisen ja raskauden epäsuotuisan etenemisen ennenaikaisen syntymän, spontaanien keskenmenojen ja vastasyntyneiden joidenkin sairauksien toistuva yhteys. Usein mykoplasmat eristettiin syntymäkanavasta, karkotetun sikiön kudoksista ja sairaista vastasyntyneistä. Tällä hetkellä raskauden komplikaatiot ja lasten infektiot liittyvät enemmän toisen sukupuolielinten mykoplasman tyyppiin - U.urealyticum.

U. urealyticum. Antigeenisen rakenteen ja genotyypin mukaan tämäntyyppinen sukupuolielinten mykoplasma on jaettu useisiin serovaareihin ja biovarsiin. Parvumin ja T-960: n biovarat erotellaan tällä hetkellä, kun taas Parvumin biovari on nyt eristetty erillisestä lajista, U.parvumista. Tämä ureaplasmalajien erottaminen perustuu geenien analyysiin ja mahdollisesti selventää patogeenisten ja ei-patogeenisten ureaplasmien erottelua. Siksi invasiiviset kannat 79,4%: lla tapauksista kuuluvat U. parvum -bakteereihin, ne eristetään useammin niiden naisten amnionivedestä, joiden raskaus on epäsuotuisa. U.parvum -laji sisältää 3 alalajia, mutta yksittäisten alalajien suhdetta patogeenisiin ominaisuuksiin ja invasiivisuuteen ei ole osoitettu. On muistettava, että yhdellä potilaalla tai potilaalla voidaan havaita useita ureaplasmien alalajeja ja serotyyppejä. Biovar U.urealyticum T-960 eristetään lantion elinten tulehduksellisissa sairauksissa.

Ureaplasmat tunnustetaan miesten uretriitin aiheuttajiksi (ns. Ei-gonokokkinen uretriitti). U.urealyticumin roolia tässä sairaudessa pidetään todistettuna, koska tauti lisääntyi vapaaehtoisilla, kun tulehduksellinen prosessi virtsaputkessa esiintyi ja U.urealyticum -vasta-aineet olivat M-vasta-aineita. Ureaplasman eturauhastulehdusta on myös kuvattu. Näiden sairauksien etiologiassa myös M.genitaliumilla on merkitys. Nykyaikaiset menetelmät hedelmättömien miesten virtsa- ja siittiöiden ureaplasmien havaitsemiseksi, verrattuna siittiöiden morfologiaan, ovat osoittaneet, että ureaplasman korkean pitoisuuden ollessa siemenneste muodonmuutos, ureaplasmat kiinnittyvät siittiöiden pään keskiosaan, mikä voi vähentää heidän liikkuvuuttaan ja hedelmällisyyttä.

U.urealyticumin merkitystä spontaanin abortin, kuolleena syntymisen ja matalan ruumiinpainon lasten syntymän tutkimuksessa on kiinnitetty paljon huomiota. Lukuisat julkaistut tiedot eivät todista vakuuttavasti näiden mikro-organismien "osallistumista" näihin patologisiin tiloihin.

Sukupuolielinten mykoplasmat voivat aiheuttaa abortin jälkeisiä ja synnytyksen jälkeisiä komplikaatioita, joskus melko vaikeita, ja kehon lämpötila nousee 37,8 ° C: seen. Niille on ominaista spesifisten vasta-aineiden ja C-reaktiivisen proteiinin tiitterin nousu. Nouseva infektio on ominaista ennenaikaiselle synnytykselle, kun taas sukupuolielinten mykoplasmat tunkeutuvat amnioottiseen nesteeseen ja koko amnioniveteen. Näissä tapauksissa membraaneissa ja endometriumissa esiintyy tulehduksellisia polttoja U.urealyticumin vuoksi. Nämä tiedot tukevat nykyistä käsitystä U.urealyticumin roolista spontaanien aborttien ja ennenaikaisten synnytyksien yhteydessä..

Amnioottisen infektion esiintyvyys on sitä korkeampi, mitä lyhyempi on raskausaika ennenaikaisesti synnyttäessä. Oireeton bakteriuria ja bakteerivaginoosi ovat kuitenkin paljon yleisempiä kuin ureaplasmien esiintyminen sukuelimissä, ne havaitaan ennenaikaisen synnytyksen aikana ja pidetään niiden syinä. Nouseva amnioottinen nesteinfektio ja siitä johtuva tulehduksellinen prosessi liittyvät interleukiinien tuotantoon ja ennenaikaisen syntymän alkamiseen.

Kysymys on edelleen epäselvä, miksi joillakin raskaana olevilla naisilla, joilla on ureaplasma, on nouseva infektio, kun taas toisilla ei. Ehkä suuri tai matala emättimen kolonisaatio ureaplasmien kanssa on tärkeä merkitys..

Amniokenteesi aikana saadut amnioottisen nesteen tutkimuksen tulokset osoittivat ureaplasmien esiintymisen 1,8%: lla tapauksista. Raskauden lopettaminen toisella kolmanneksella tapahtui 11,4%: lla erytromysiinillä hoidetuista naisista ja 44,4%: lla hoitamatta jääneistä naisista. Samanaikaisesti sekä hoidetuilla että hoitamattomilla naisilla oli ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Ureaplasman tarttumista äidiltä lapselle havaittiin 38 prosentilla täysikäisistä vauvoista ja 95 prosentilla ennenaikaisesti alhaisen syntymäpainon vauvoista.

Sukupuolielinten mykoplasmien siirtyminen äidistä lapselle tapahtuu sekä antennaalisessa että synnytyksessä. Ihon, suuontelon limakalvojen, nielun, sukupuolielinten kolonisaatioon ei yleensä liity voimakkaita kliinisiä oireita. Vain ennenaikaisilla vastasyntyneillä U.parvum voi aiheuttaa vakavia keuhko-, aivo- ja joskus kuolemaan johtavia sairauksia. Tällaisten lasten ureaplaasia löytyy aivo-selkäydinnesteestä, aivokammioiden nesteistä, henkitorven aspiraatista. Sama ureaplasmabiovari löytyy eri paikoista otettujen materiaalien tutkimuksesta..

Mitä suurempi ureaplasmien kvantitatiivinen pitoisuus äidin sukupuolielimissä, sitä useammin vastasyntyneiden kolonisaatio havaitaan. Lisäksi kolonisaation aste korreloi tiukasti haittavaikutusten kanssa äidille, sikiölle ja vastasyntyneelle: havaitaan lapsen matala kehon paino, matalampi raskausikä, useammin korioamnioniitti. Sukupuolielinten mykoplasmien aiheuttaman emättimen kolonisaation ollessa alhainen, sillä ei ole vaikutusta raskauden tulokseen. Vakavia tappavia mykoplasmavaurioita ennenaikaisilla vastasyntyneillä kuvataan pääasiassa vuosina 1990-1993. Ilmeisesti ne eivät ole yleisiä, ja niitä kuvataan casuistisiksi..

M. genitalium. Tämän tyyppinen mykoplasma löydettiin myöhemmin kuin muut sukupuolielinten mykoplasmat - vuonna 1981 sitä on tutkittu huonommin kuin muita sukupuolielinten mykoplasmaa johtuen vaikeuksista kasvaa ravintoalustoissa. Ravinneväliaineiden hidas kasvu ei mahdollista mikro-organismin biologisten ominaisuuksien yksityiskohtaista tutkimusta.

Tiedetään, että monien merkkien kohdalla M.genitalium on samanlainen kuin toinen ihmisille patogeeninen mycoplasma-tyyppi - M. pneumoniae. Näiden ominaisuuksien joukossa, vaativien ravintoalustojen ja hitaan kasvun lisäksi, tutkijat huomauttavat molempien mykoplasmien tyypin kyvyn kiinnittyä ravintoalustaan ​​upotettuun lasiin.

Diagnostisiin tarkoituksiin kulttuurimenetelmät tällaisen mykoplasman eristämiseksi eivät sovellu, siksi niissä käytetään geenidiagnostiikkaa, useimmiten polymeraasiketjureaktiota (PCR)..

Koska M.genitaliumia on vaikea viljellä, tietoja tämän mikro-organismin etiologisesta roolista sekä naisten että miesten urogenitaalisten tulehduksellisten sairauksien kehittymisessä alkoi kertyä vasta PCR: ään perustuvien molekyylibiologisten menetelmien kehittämisen jälkeen. PCR-menetelmän käyttö on antanut todisteita siitä, että M.genitalium on sukupuoliteitse tarttuva taudinaiheuttaja, joka voi indusoida useita sukupuolielinten sairauksia miehillä ja naisilla. Näiden sairauksien spektri on samanlainen kuin kahden muun sukupuoliteitse tarttuvan infektion (STI), Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae, aiheuttamien tautien spektri, ja se sisältää uretriitin, kohduntulehduksen, endometriitin, lantion tulehdukselliset sairaudet.

M.genitalium on pienin tähän mennessä tunnettu bakteeri; sen genomi on 580 kbp. M.genitalium kuuluu mykoplasmien liikkuviin lajeihin, kuten useimmissa liikkuvissa bakteereissa, sillä on sipulimainen muoto ja se käyttää pitkänomaista pääterakennetta kiinnittymään solujen pintaan ja aikaansaamaan liukumisen. Sen liikkeen nopeus on noin 0,1 μm / s. Adheesioproteiinit ovat vastuussa kiinnittymisestä ympäröivien solujen pintoihin, joista pääosa M.genitaliumissa on MgPa-proteiini.

M. pneumoniaen patogeneesiä on tutkittu aktiivisemmin kuin M. genitaliumin patogeneesi, mutta koska M. pneumoniae ja M. genitalium ovat lähimmät sukulaiset, joitain patogeneesin piirteitä voidaan yleistää..

M.genitalium tartuttaa pääasiassa urogenitaalisen epiteelin. M.genitaliumin aiheuttamat kudosvauriot johtuvat vain osittain mykoplasmatoksiineista ja haitallisista metaboliiteista, kuten vetyperoksidista ja superoksideista, joiden tiedetään erittävän M.genitalium. Uskotaan, että M. pneumoniae -infektiolla kudokset vaurioituvat isännän immuunivasteen aikana, ja todennäköisesti sama tapahtuu M. genitaliumin kanssa.

On näyttöä joistakin urogenitaalisten tautien sairauksista, joita tämäntyyppinen mykoplasma aiheuttaa. Näihin kuuluvat miesten uretriitti ja naisten kohdunkaulatulehdus..

M.genitaliumin merkityksestä uretriitin kehityksessä on julkaistu useita tutkimuksia, joista yhteenvetoanalyysin suoritti Jensen J. Yhteensä 23 tutkimusta analysoitiin, joihin kuului 5455 potilasta. M.genitalium-esiintyvyys oli 20,8% (470 2261: stä) potilailla, joilla oli ei-gonokokkinen uretriitti, ja 5,9% (124: sta 2107: stä) kontrolliryhmän potilailla. Niiden tutkimusten analyysi, jotka antoivat tietoa myös klamydiainfektiosta, osoitti, että potilailla, joilla ei-gonokokkiperäinen uretriitti oli M. enitaliumin esiintyvyys 19,3% (345 1786) ja C.trachomatiksen esiintyvyys 27,7% (496 1786: sta). ) Lisäksi M. genitalium havaittiin useammin potilailla, joilla ei ollut klamydiaa kuin klamydiassa tartunnan saaneilla potilailla. Siten ensimmäisen työn jälkeen tehty oletus vahvistui, että M.genitalium voi itsenäisesti indusoida uretriitin miehillä.

Merkittävästi vähemmän tutkimusta on osoitettu M.genitaliumin etiologisen roolin tutkimiseen naisten urogenitaalisten tulehduksellisten sairauksien kehittymisessä. Jo ensimmäisissä töissä osoitettiin, että tämä mikro-organismi on havaittu sekä miesten virtsaputken leikkeissä että naisten kohdunkaulan leväyksissä, mutta M.genitaliumin havaitsemisen ja kohdunkaulatulehduksen diagnoosin välinen korrelaatio tehtiin useita vuosia myöhemmin. Äskettäinen tutkimus Yhdysvalloissa osoitti, että M.genitalium havaittiin huomattavasti todennäköisemmin kohdunkaulatulehduksen saaneilla naisilla (11%) kuin naisilla, joilla ei ollut cervicitis (5%). Lisäksi kun C.trachomatis- ja / tai N..gonorrhoeae-tartunnan saaneet potilaat suljettiin cervicitis-potilaiden ryhmästä, M.genitalium pysyi tiukasti kohdunkaulatulehduksen yhteydessä, mikä tuki jälleen ehdotusta, jonka mukaan M.genitalium voisi olla itsenäinen rooli kehityksessä kohdunkaulan.

Useita tutkimuksia on tehty M.genitaliumin roolin määrittelemiseksi lantion tulehduksellisissa sairauksissa (PID). Kuten tiedät, VZOMT on oireyhtymä, jonka aiheuttaa mikro-organismien leviäminen urogenitaalisen alueen alemmasta yläosaan. Kaikkien VZOMT-etiologiaa koskevien tutkimusten pääongelma on diagnoosi. Laparoskopia on "kultastandardi" VZOMT-diagnoosissa, mutta se ei ole aina mahdollista päivittäisessä kliinisessä käytännössä, ja diagnoosin määritysmenetelmien erot voivat olla ristiriitaisten tietojen lähde..

Cohen et ai. M.genitaliumia löydettiin 16 prosentilla naisista, joilla oli endometriitti, mikä oli huomattavasti korkeampi kuin näiden mikro-organismien havaitsemisnopeus naisilla, joilla ei ollut endometriittia (2%). Simms ym. Kun tutkittiin 45 naista PID: llä, M.genitalium löytyi heistä 9 (16%). Mikään kontrolliryhmän potilas ei havainnut tätä mikro-organismia.

M.genitaliumin mahdollisesta merkityksestä hedelmättömyyden kehittymisessä on kertynyt vain epäsuoria todisteita. Joten, Clausen et ai. Tutki hedelmättömyyden saaneiden naisten veriseerumia M.genitalium-vasta-aineiden esiintymisen suhteen. M. genitalium -vasta-aineita havaittiin 22%: lla (29: stä 132: sta) naisilla, joilla oli munasolun hedelmättömyys veriseerumissa, kun taas vertailuryhmän naisilla niiden havaitsemisaste oli vain 7% (11 176: sta)..

Monia tutkimuksia on omistettu M.genitaliumin mahdolliselle roolille haitallisten raskaustulosten aiheuttamisessa [36], mutta todisteita M.genitaliumin osallistumisesta näihin prosesseihin ei ole saatu. Myöskään M.genitaliumin havaitsemisen ja bakteerivaginoosin diagnoosin välillä ei ollut korrelaatiota..

Mikrobiologinen diagnoosi

Klassinen menetelmä sukupuolielinten mykoplasmien havaitsemiseksi on viljelymenetelmä, ts. kylvö ravintoalustoille. Tämä menetelmä mahdollistaa testimateriaalissa olevien mykoplasmien lukumäärän arvioinnin. Monet tutkijat käyttävät diagnoosissa kvantitatiivisia kriteerejä uskoen, että yli 104 mikrobikappaleen ureaplasman pitoisuudella millilitrassa tai grammassa vuotoa on diagnostinen arvo, kun taas pienempiä pitoisuuksia ei pitäisi ottaa huomioon, koska tällaisia ​​ureaplasman määriä löytyy terveiltä ihmisiltä.

Testattava materiaali inokuloidaan yleensä kiinteille ja nestemäisille ravintoalustoille, on suotavaa käyttää kahta väliainenäytettä kutakin kliinistä materiaalia varten. Koska tutkittu materiaali on emättimen, kohdunkaulan kohdunkaulakanavan, virtsaputken, virtsaputken, siittiöiden, leikkausmateriaalien materiaaleja, samoin kuin amnioottista nestettä, istukkaa, nenänielun limaa. Samaan aikaan inokulaatio väliaineisiin laimennetaan antibiooteilla niiden herkkyyden määrittämiseksi.

On korostettava, että vielä ei ole olemassa kotimaisia ​​standardisoituja elatusaineita mykoplasmien herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Tablettien muodossa annetut vieraat testijärjestelmät voivat havaita mykoplasmat / ureaplasmat, määrittää niiden lukumäärän (enemmän tai vähemmän kuin 104) ja määrittää mykoplasmien herkkyyden antibiooteille kahdessa konsentraatiossa.

Nukleiinihappojen monistusmenetelmät, erityisesti PCR, yksinkertaistavat laboratoriodiagnostiikkaa, mutta PCR: n ja muiden geenitekniikoiden korkealla herkkyydellä ei kuitenkaan voida antaa vastausta ureaplasman määrästä kliinisessä näytteessä, ja vain ureaplasmien geneettisen materiaalin esiintyminen kirjataan. Ainoa reaaliaikainen PCR, joka käyttää erityisiä laitteita, antaa kvantitatiivisen määrityksen materiaalin mykoplasmien tai ureaplasmien DNA-kopioista.

Kaikissa tapauksissa laboratoriodiagnostiikka on erittäin tärkeä hetki ja riippuu materiaalin ottamisen oikeellisuudesta, toimittamisesta, varastoinnista ennen tutkimuksen alkua. Työkalu aineellisten asioiden hoitamiseen. Optimaalinen käyttö muoviharjoja, ei puuvillapyyhkeitä, joilla on myrkyllinen vaikutus mikro-organismeihin.

Sukupuolielinten mykoplasmiin liittyvien sairauksien hoito

Koska sukupuolielinten mykoplasmat ovat ehdollisesti patogeeninen emättimen mikrofloora, lääkäri päättää hoidon tarpeen kliinisestä tilanteesta riippuen. Antibakteeriset lääkkeet määrätään taudin kliinisten oireiden läsnäollessa, joilla on todistettu myoplasman etiologinen merkitys. On tärkeää ottaa huomioon emättimen mikrobiocenoosin tila.

Siksi huolimatta siitä, että mykoplasmien patogeenistä roolia ei ole vielä lopullisesti vahvistettu, syntyvän patologian vakava luonne johtaa etiotrooppisen hoidon aloittamiseen. Hedelmällisyyshäiriöt, lisääntymismenetykset, ennenaikaisten vastasyntyneiden sairaudet toimivat perustana hoidolle antibiooteilla, jotka ovat aktiivisia sukupuolielinten mykoplasmaa vastaan: tetrasykliinit, makrolidit, atsalidit, fluorokinolonit. Ureaplasman etiologian aivoleesioilla ennenaikaisilla vastasyntyneillä doksisykliinin käytöllä ei kuitenkaan ollut kliinisesti selvää vaikutusta oireisiin. Erytromysiinin käyttö samoissa tapauksissa vaikutti negatiivisesti suoniin, joiden kautta lääke annettiin..

Tutkiessaan Antimicrob-lehden julkaisujen katsausta. Agentit Chemother. vuosille 1992-2003 Eri antibioottien erilaiset estävät minimipitoisuudet on määritetty. Pöydässä. Kuvio 2 esittää tietoja mykoplasmien herkkyydestä eri ryhmien antibiooteille.

Kaikki mykoplasmat ovat resistenttejä kefalosporiinille, penisilliinille, rifampisiinille, nalidiksiinihapolle.

Pakollinen hoito edellyttää M.genitaliumin aiheuttamaa urogenitaalista mykoplasma-infektiota. Muun tyyppiset mykoplasmat (M.hominis, M.fermentans, U.urealyticum) kuuluvat opportunistisiin mikro-organismeihin, joten hoitoa määrätään vain seuraavissa olosuhteissa: urogenitaalielinten tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien kliiniset oireet, joissa näiden tyyppisten mykoplasmien etiologinen merkitys on osoitettu; tulevien kirurgisten tai invasiivisten toimenpiteiden riskiaste; hedelmättömyys, jossa mykoplasmien etiologinen rooli osoitetaan.

Nykyään synnytys- ja gynekologisessa käytännössä, erityisesti raskaana olevien naisten hoidossa, käytetään useimmiten josamysiiniä (Vilprafen®), jota määrätään myös raskaana oleville naisille, joilla on raskaana oleva synnytyshistoria, jos heillä on massiivinen mykoplasman kolonisaatio emättimessä. Samanaikaisesti Vilprafen® määrätään suun kautta annoksena 500 mg 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan. Ei-raskaana oleville naisille sekä miehille voidaan määrätä doksisykliiniä (Unidox Solutab®) sisäpuolella annoksella 100 mg 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan..

Samat terapiaperiaatteet esitettiin useissa kotimaisissa julkaisuissa, jotka perustuvat synnytyslääkärien-gynekologien, dermatovenerologien, urologien ja laboratoriodiagnostiikkaan erikoistuneiden lääkäreiden yksimielisyyteen, joka hyväksyttiin useita vuosia sitten.

johtopäätös

Edellä esitetyn perusteella on jälleen kerran korostettava, että sukupuolielinten mykoplasmat ovat urogenitaalisen kannan kommentaaleja. Ne kykenevät aiheuttamaan vain tietyissä olosuhteissa urogenitalian tulehduksellisia prosesseja, useimmiten yhdessä muiden patogeenisten ja ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien kanssa.

Näkemyksemme mukaan "mykoplasmoosin" ja "ureaplasmoosin" diagnoosit eivät useimmissa tapauksissa vastaa patologisten prosessien olemusta eikä niitä pitäisi käyttää, koska niitä ei ole ICD 10: ssä, ja tällä tosiasialla on myös juridinen merkitys. Ainoa mykoplasmaan liittyviä sairauksia koskeva otsikko on A49.3 - ”määrittelemätön mykoplasman aiheuttama infektio”. Yritykset luokitella kaikki sairaudet, joissa sukupuolielinten mykoplasmat on tunnistettu sukupuolitaudeiksi, ovat myös epäselviä, koska jotkut tutkijat katsovat mykoplasmat patogeeniksi, useimmat niistä urogenitaalisen kannan kommentaaleiksi. ICD 10: n mukaan vain 7 sairautta luokitellaan ”todellisiksi” sukupuolitaudeiksi: gonokokki-, klamydia-, trichomonas-infektiot, sukupuolielinten (klamydiaalinen) lymfogranuloma, kankaroidi, kirurginen granulooma, syfilis. Siksi urogenitaalisten infektioiden tarkasteleminen, jotka liittyvät moniin tyyppisiin sukupuolielinten mykoplasmiin, joiden merkitys on epäselvä, samoin kuin sukupuolitaudit, ei nykyään vaikuta oikeutetulta..

Mykoplasma-infektion esiintyminen on todistettava kehon spesifisellä immuunivasteella vasta-aineiden dynamiikalla tai taudin kliinisillä oireilla, jotka ovat aiheuttaneet mykoplasmat, ei muilla mikro-organismeilla.

Lääketiede kehittyy jatkuvasti ja nopeasti. Sekä diagnostisia menetelmiä että erilaisten terapeuttisten aineiden käyttömenetelmiä parannetaan. Sukupuolielinten mykoplasmien patogeeniset ominaisuudet eivät ole vielä täysin ymmärrettyjä ja määritettyjä. Sukupuolielinten toistuva oireeton kolonisaatio näiden mikro-organismien avulla ei mahdollista sukupuolielinten ja vastasyntyneiden infektioiden diagnoosin rajoittamista pelkästään M.hominisin tai U.urealyticumin havaitsemiseen, arvioimatta näiden mikro-organismien läsnäolon kvantitatiivisia parametrejä ja mikä tärkeintä, infektion kliinisiä oireita. Sukupuolielinten mykoplasmien monimutkaiset patogeenisyyskysymykset vaativat synnytyslääkäreiden-gynekologien, neonatologien, tartuntatautien asiantuntijoiden ja mikrobiologien lisäponnisteluja tämän monimutkaisen ongelman ratkaisemiseksi..

Kysy kirjallisuudesta ottamalla yhteyttä julkaisijaan.

A. M. Savicheva, lääketieteiden tohtori, professori, M. A. Bashmakova, lääketieteen tohtori, NIIIAiG: n professori D. O. Ott RAMS, Pietari

Mycoplasma sukuelimet: mikä se on, leviämisreitit, vaara, oireet, diagnoosi, hoito, ehkäisy

Mycoplasma genitalium on sukupuolielinten loinen, joka kuuluu nilviäisten luokkaan. Sen kasvu on hidasta, koska se tarvitsee geenirakenteita aminohappojen biosynteesille. Mikro-organismi on täysin riippuvainen isäntäsolusta ruokkimiseen, kasvamiseen ja lisääntymiseen.

Mikä on mycoplasma sukupuolielin

Mikä on mycoplasma genitalium? Sukupuolielinten mykoplasma on patologinen mikro-organismi, joka voi aiheuttaa mykoplasma-infektiota miesten ja naisten lisääntymisjärjestelmän elimissä.

Mykoplasmien salaperäisyys on, että ne loistavat solutasolla, koska RNA ja DNA ovat myös niiden soluissa. Tämä erottaa ne virustaineista. Näiden mikro-organismien erittäin pienestä koosta huolimatta niillä on selkeät kyvyt: aiheuttaa antigeenisen vaihtelun takia sairauksia, kestää immuunijärjestelmän hyökkäyksiä, kehittää vastustuskykyä antibakteerisiin lääkkeisiin.

Useimmiten mykoplasma yhdistyy muiden patogeenimuotojen kanssa. Kuinka monoinfektio on vähemmän yleistä. Se aiheuttaa tarttuvan prosessin, jota kutsutaan mykoplasmoosiksi. Yleensä tällainen sairaus havaitaan sattumanvaraisesti tutkimuksen aikana lapsen suunnittelujakson aikana. Koska näillä mikro-organismeilla on epätavallinen rakenne, niitä ei ole helppo havaita..

Kuinka mykoplasman sukupuolielimet välittyvät?

Kuinka mykoplasman sukupuolielimet välittyvät? Mykoplasman sukupuolielinten siirto tapahtuu monella tapaa:

  1. Seksuaalisesti. Voit saada tartunnan suojaamattomalla seksuaalisella kontaktilla. Lisäksi siirto tapahtuu riippumattomuuden tyypistä riippumatta. Suukon aikana tartuntaa ei siirry, jos aikaisemmin ei ole ollut yhteyttä tartunnan saaneen sukupuolielimeen.
  2. Lapsilla infektio tapahtuu tartunnan saaneesta äidistä synnytyksen aikana (perinataalinen mykoplasmoosi). Vaara lapsille on monien sisäelinten ja järjestelmien heikentyneissä toiminnoissa. Immuunijärjestelmä kärsii, aivotoiminnot ovat heikentyneet, punasolujen tuotanto verennesteessä kasvaa.
  3. Joissakin tapauksissa kotitalousinfektioita todettiin. Mutta samaan aikaan on tapahduttava kosketus tartunnan saaneen henkilön spermaan (esimerkiksi kosketuksissa hänen sänkyyn, alusvaatteisiin) ja emätinvuotoa..

Mikä vaara on

Mykoplasman sukupuolielinten ensisijainen vaara on, että patologisten mikro-organismien kehityksen ja lisääntymisen alkuvaiheissa oireet puuttuvat usein. Vasta kun mykoplasma-infektio kehittyy, esiintyy samanlaisena kuin muut sukupuolielinten infektiot (mukaan lukien sukupuolitaudit).

Mykoplasmoosin kehittyessä kehossa voi esiintyä vakavia komplikaatioita ja seurauksia:

  • miehen edustajilla kehittyy usein tulehduksellinen prosessi eturauhanen kudoksiin. Tämän patologisen prosessin kroonisessa muodossa siemensyöksyn laadulliset ja kvantitatiiviset indikaattorit huononevat, mistä syystä munan hedelmöittämiseen liittyy vaikeuksia;
  • naispuolisten edustajien mykoplasma-infektio aiheuttaa tarttumien muodostumisen munanjohtimien ontelossa, kohdunulkoisen raskauden kehittymisen, synnytyksen jälkeisen endometriitin ja hedelmättömyyden. Naisilla tällainen sairaus on harvoin yksinfektio, useimmiten sitä täydentää ureaplasmoosi, klamydia tai sukupuolielinten herpes;
  • raskauden aikana kehossa voi esiintyä erilaisia ​​patologisia prosesseja;
  • sikiön normaali kehitys on heikentynyt;
  • vastasyntyneellä lapsella kehittyy keuhkokuume ja sidekalvotulehdus;
  • spontaaneja abortteja tapahtuu;
  • kuolleen lapsen syntymä;
  • kuume synnytyksen aikana ja sen jälkeen.

Mykoplasman patogeenisyys kasvaa merkittävästi heikentyneen immuunijärjestelmän läsnä ollessa, lapsen syntymän aikana, synnynnäisten synnynnäisten patologioiden, aborttien, kirurgisten toimenpiteiden kanssa.

Oireet naisilla

Naisten mykoplasman sukupuolielimillä on tiettyjä kehityspiirteitä, jotka johtuvat naisen sukupuolielinten anatomisesta rakenteesta (infektio tunkeutuu laskevalla tavalla). Kun mycoplasma genitalium alkaa aktivoitua, mycoplasma-infektion oireet ovat seuraavat:

  • arku yhdynnän aikana ja sen jälkeen;
  • taudin kehittyminen, kun infektio pääsee kehoon, ja siihen liittyy epätavallinen emätinvuoto;
  • verenvuoto emättimestä kuukautisten välillä tai läheisyyden jälkeen;
  • virtsarakon tyhjentämisen aikana ilmenee merkkejä, kuten polttaminen tai kipu;
  • havaitaan myös oireita, kuten punoitusta, kohdunkaulan tulehduksia, tämä voidaan nähdä gynekologisen tutkimuksen aikana.

Oireet miehillä

Miesten mykoplasman sukupuolielimet ilmenevät myös tietystä kliinisestä kuvasta:

  • miehillä esiintyvä mykoplasman sukupuolielin ilmenee virtsaputken akuutista, pitkittyneestä ja toistuvasta tulehduksellisesta prosessista, kun taas virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt;
  • oireita esiintyy myös miehillä - kipua tai polttamista sekoitusprosessin aikana;
  • oireet ilmenevät balanoposthitis;
  • Mikro-organismin vaikutuksesta peniksestä esiintyy erilaisia ​​eritteitä.

Miesten kuljetus havaitaan harvoissa tapauksissa. Kliiniset oireet voidaan helposti sekoittaa muihin infektioihin. Siksi on mahdotonta harjoittaa itsehoitoa millään lääkkeellä. Lääkärin määräämät antibiootit ovat pakollisia, muuten mahdolliset seuraukset voivat kehittyä.

diagnostiikka

Jos mykoplasman sukupuolielinten havaitaan, on tärkeää suorittaa kvalitatiivinen analyysi käyttämällä PCR: tä (polymeraasiketjureaktion analyysi). Laboratoriotutkimukset viittaavat UIF-menetelmään. PCR-menetelmää käyttämällä voidaan tutkia nukleiinihappofragmentteja mykoplasma-DNA: ssa. Lisäksi miehille annetaan tamponi virtsaputken aukosta ja naiset raaputetaan emättimestä.

hoito

Jos mycoplasma genitalium ilmenee, hoidon saa määrätä vain asiantuntija sen jälkeen, kun sukupuolielinten mykoplasmoosi on diagnosoitu..

Naisten hoito on suunnilleen seuraava:

  1. Makrolidiherkillä kannoilla infektoituneiden potilaiden tulee käyttää atsitromysiiniä pitkään. Kolme viikkoa myöhemmin, antibiootti on vaihdettava, jotta elimissä ei ole riippuvuutta siitä.
  2. Niiden potilaiden, joille on diagnosoitu makrolidiresistentit kannat, tulisi käyttää moksifloksasiinia tai sen analogeja ohjeiden mukaan. Kuukauden kuluttua hoidosta on tarpeen ottaa uudestaan ​​testit tarttuvan prosessin esiintymiseksi.
  3. Jos atsitromysiini ja moksifloksasiini ovat tehottomia, lääkärit määräävät doksisykliinin. Asiantuntija valitsee lääkkeen nimen ja annostuksen tiukasti alustavan tutkimuksen jälkeen.

Miehillä hoito suoritetaan samanlaisen algoritmin mukaan. Jos mykoplasmoosia löydetään tutkimuksen jälkeen, mutta samalla kliiniset oireet eivät osoita itsensä, lääketieteellisesti terapeuttisia toimenpiteitä ei tarvita kiireellisesti. Hoito tulee suorittaa niin pian kuin mahdollista, jos taudista ilmenee merkkejä. Useimmissa tilanteissa tauti on helposti hoidettavissa terapeuttisilla vaikutuksilla. Kummassakin tapauksessa hoito valitaan yksilöllisesti oireiden vakavuuden ja taudin laiminlyönnin mukaan.

Kompleksinen terapia toteutetaan tällaisten tapahtumien avulla:

  • antibioottihoito - systeemiset vaikutukset: tetrasykliini, ofloksasiini, atsitromysiini, doksisykliini, erytromysiini;
  • hoito paikallisilla lääkkeillä: emättimen peräpuikot, voiteet ja voiteet;
  • immunostimulantit: laferobioni, proteflatsid;
  • multivitamiinikompleksit;
  • fysioterapeuttiset toimenpiteet: elektroforeesi, magnetoterapia, laserhoito.

Muista suorittaa monimutkainen terapia molemmat seksuaaliset kumppanit. Terapeuttisen vaikutuksen kesto on yleensä viikosta kolmeen viikkoon. Tämän hoitojakson aikana lääkärit kieltävät aktiivisen seksuaalisen toiminnan.

Ennaltaehkäisy ja turvallisuus

Mykoplasman sukupuolielinten tartunnan estämiseksi on tärkeää noudattaa tiettyjä ehkäiseviä toimenpiteitä. Ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Lääkärien yleisiin suosituksiin sisältyy yleensä samat toimenpiteet kuin tarttuvan sukupolven lisääntymisjärjestelmän elinten muiden sairauksien ehkäisyyn.

On erittäin tärkeää käydä asiantuntijalla (urologilla, gynekologilla, venereologilla) mahdollisimman pian, jos ilmenee epäilyttäviä kliinisiä oireita. Samanaikaisten patologisten prosessien hoito on myös tärkeää. Seksiä säännöllisen seksikumppanin kanssa ja ehkäisymenetelmien käyttö on tehokkain tapa estää sukupuoliteitse tarttuvien tautien kehittymistä.

Läheiset kontaktit ovat kiellettyjä hoidon aikana. Seksuaalisuhteiden kielto kestää koko hoidon ajan. Tartunnan saaneen kumppanin tulee myös käydä läpi hoidon, vaikka taudin oireista ei olisi. Suoritetun hoitojakson jälkeen vaaditaan toistuvat testit. Muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden sulkemiseksi pois, lääkäri määrää lisätestejä.

Immuniteetin vahvistaminen, tasapainoinen ruokavalio, kohtalainen fyysinen aktiivisuus auttavat kehoa aktiivisemmin ja tehokkaammin käsittelemään niitä patologisia tekijöitä, jotka hyökkäävät sitä säännöllisesti.

Mykoplasma miehillä

Tutkijat saivat ensimmäistä kertaa tiedon patogeenisistä mykoplasmista vuonna 1980.

Kun kahdelta mieheltä, jotka kärsivät ei-kroonisesta uretriitista, löydettiin kaksi mikro-organismia ilman soluseinää.

Nyt tunnemme ne nimellä Mycoplasma genitalium.

Nämä ovat patogeenisiä mikro-organismeja, jotka aiheuttavat tulehduksellisia prosesseja miesten ja naisten sukuelimissä.

Levitetään pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta.

Heille on ominaista hidas, piilotettu kulku, joka usein havaitaan komplikaatioiden vaiheessa.

Oireiden mukainen diagnoosi ei ole mahdollista..

Vain laboratoriomenetelmät voivat saada aikaan tarkan diagnoosin ja varmistaa hoidon tehokkuuden..

Mykoplasman yleiset ominaisuudet

Mykoplasmien patogeenisyys ihmisille todettiin vasta 1900-luvun lopulla niiden ainutlaatuisten ominaisuuksien vuoksi:

  • Erittäin pienet koot.
  • Mikrobiseinämän puute.
  • Elää epiteelisolujen sisällä.
  • Hyvin usein yhdistettynä muihin sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin ja peitettynä heillä.

Tärkein syy tähän mikrobien "salaisuuteen" on visuaalisen diagnoosin saavuttamattomuus mikrobien pienten kokojen ja solunsisäisen sijainnin vuoksi.

Mikro-organismien löytämisen jälkeen lääkärit pitivät niitä erillisenä lajina - sukupuolielinten mykoplasmana.

Keskustelu patogeenisten mikrobien kestosta yli 10 vuotta.

Ja vasta vuonna 1990, kun molekyylin geenidiagnostiikka ilmaantui, on mahdollista saada selville, että useita Mycoplasmataceae-suvun mikro-organismeja voi elää ihmisen urossuonikanavassa:

  • Mycoplasma genitalium;
  • hominis;
  • Ureaplasma urealyticum;
  • parvum.

Sukupuolielinten tulehduksellisista sairauksista kärsivistä potilaista eristettyjen patogeenien DNA-analyysien perusteella todettiin seuraava.

Mycoplasma hominis ja ureaplasma-suvun molemmat edustajat johtavat tulehdukseen vasta, kun niiden lukumäärä limakalvoilla ylittää tietyn kynnyksen.

Mutta Mycoplasma genitalium aiheuttaa aina patologian.

Tämän patogeenin DNA: n havaitseminen on tilaisuus määrittää mykoplasmoosin diagnoosi ja aloittaa hoito.

Mykoplasmoosin epidemiologia

Ainoa merkittävä tapa tarttua mykoplasman sukuelimiin on suojaamaton sukupuoli.

Koska mikrobilla ei ole omaa seinäänsä, immuniteetti reagoi heihin heikosti, ei huomaa.

Suurin osa sairauksista on piilotettu, ihmiset eivät tiedä olevansa sairaita.

Siksi niitä ei käsitellä eikä käytetä suojavarusteita.

Sairaalla ihmisellä pidetään tarttuvaa: eturauhasen eritystä ja siemennestettä miehillä, emätinvuotoa naisilla.

Kun tällaisia ​​biologisia nesteitä tulee epiteelisoluihin, Mycoplasma genitalium sitoutuu ensin niiden kalvoon ja tunkeutuu sitten sisälle..

Kaikki, ihminen on saanut tartunnan.

Epiteeli on herkkä:

  • virtsaputki;
  • emätin
  • kohdunkaula;
  • suuontelon;
  • ylempien hengitysteiden;
  • peräsuoli.

Prosessin lokalisaatio, kuten ymmärrät, riippuu tartunnan tyypistä..

Esimerkiksi sukupuolielinten aiheuttama mykoplasma proktiitti (peräsuolen tulehdus) kehittyy suojaamattoman anaaliseoksen jälkeen.

Ja suuseksi, se todennäköisesti tarttuu mykoplasma stomatiitti, ENT-elinten tulehdus.

Mycoplasma genitaliumin tarttuvuuden uskotaan olevan erilainen.

Tartunnan todennäköisyyden tarkkaa prosenttimäärää yhdessä kosketuksessa ei ole laskettu.

Mykoplasmien tarttuvuus on kuitenkin huomattavasti huonompi kuin klamydia.

Todennäköisesti patogeenien solunsisäinen järjestely myötävaikuttaa tähän..

Infektio tapahtuu vain tartunnan saaneen materiaalin massiivisen osuman seurauksena herkille kudoksille, soluille.

Samasta syystä kotitalouden, uima-altaan veden läpi tai julkisen käymälän seinämää koskettamalla on useita kertoja pienempi riski kuin yhden sukupuolen kanssa.

Mycoplasma-sukuelimet ovat kuitenkin hyvin yleisiä..

Varsinkin kaupunkiasukkaiden keskuudessa, joille on ominaista tietty seksuaalinen vapautuminen.

Valitettavasti mykoplasmaa sairastavat ihmiset saavat tartunnan yhdessä muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden kanssa - klamydia, trichomonadit, gonokokit.

Lisäksi mykoplasmat heikentävät epiteelin paikallista puolustusta ja helpottavat tartuntaa STI-, HIV- ja muilla infektioilla..

Diagnoosin ja hallitun hoidon määrittämiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä erikoistuneisiin klinikoihin, lääkärinhoitoihin tai yksityiseen venereologiin.

Nykyaikaisissa olosuhteissa anonyymi tutkimus ja hoito on sallittua..

Mykoplasman ilmenemismuodot ja oireet

Oireettomien prosessien korkea taajuus on heti huomattava.

Tilastojen mukaan 40–70% M. genitalium-tartunnan saaneista ihmisistä ei tunne tätä itseään.

Nielun tai peräsuolen epiteelin vaurioitumisen lisäksi ilmenemismuotoja ei myöskään tapahdu melkein koskaan.

Syynä on soluseinämän puute, joka ärsyttäisi immuunijärjestelmää ja taudinaiheuttajien solunsisäistä paikallistamista.

Urogenitaalielinten aktiivinen tulehdus mykoplasmoosilla esiintyy 30-50% ihmisistä.

Se alkaa lyhyen, 7–14 päivän inkubaatiojakson jälkeen, enimmäisaika on 25 päivää..

Jatkossa kehittyy oireita, jotka viittaavat tulehdukselliseen prosessiin Urogenitaalijärjestelmän osassa, joka on saanut tartunnan.

Kuinka mykoplasmoosi ilmenee miehillä

Aktiivisia prosesseja havaitaan noin 30 prosentilla miehistä:

  • virtsaputkentulehdus (akuutti, jatkuva, toistuva) - epämukavuus virtsaputkessa, polttaminen virtsaamisen alussa, niukka vuoto kuten “aamupisara”;
  • balaniitti (pään tulehdus) - pään hyperemia, sen turvotus, kipu paljastettaessa;
  • balanoposthitis (esinahan tulehdus) - esipuhan pussitus, turvotus ja kipu sepelvaltimoalueella, paksun vuodon kertyminen esinahan alle epämiellyttävällä hajua;
  • eturauhastulehdus (liittyy uretriittia) - kipu ja epämukavuus peräaukon ja kivespussin välissä, virtsaamisvaikeudet (dysuria);
  • vesikuliitti (siemenvesikkeleiden vaurio) - kipu siemensyöksyn aikana, orgasmisten tunneiden katoaminen, kipu vetämällä yhdessä tai molemmissa kiveksissä;
  • epididymitis ja orchitis - tappio m. kivesten ja niiden lisäysten sukupuolielinten esiintyminen on harvinaista, ja siihen liittyy kiveen turvotusta, toisaalta nivelkivun vetämistä pitkäaikaisilla prosesseilla, joskus kiveksen tiputtaminen - hydrocele.

On tärkeää muistaa, että 70% tällaisista prosesseista, joita aiheuttaa m. sukuelimet ovat oireettomia.

Mutta hitaassa tulehduksessa lisääntymiselinten rakenne ja toiminta muuttuvat.

Eturauhastulehduksen taustalla siemennesteen ulkonäkö muuttuu: se muuttuu nestemäiseksi, saa kellertävän sävyn.

Eturauhasen erityksen hyytelökiteitä esiintyy suurina määrin.

Negatiivisia vaikutuksia siittiöihin esiintyy myös vesikuliitin, orkeepididymiitin yhteydessä.

Sperma menettää liikkuvuuden, siemensyöksessä elävien solujen määrä vähenee.

Joissakin tapauksissa oligospermia saavuttaa kriittisen määrän ja johtaa miesten hedelmättömyyteen..

Naisen mykoplasmoosi

Naisten akuutit ilmenemismuodot tapahtuvat suunnilleen samalla taajuudella kuin miehillä - 30-50%.

Näin ollen 50–70% tapauksista ei osoita itsensä ja pysyvät diagnosoimattomina.

Tyypillisiä oireita heikomman sukupuolen potilailla:

  • vulvovaginiitti - epämukavuus ulkoisten sukupuolielinten alueella, polttaminen ja kipu emättimessä, epämiellyttävä haju, niukka tai runsaasti vuoto (epämiellyttävän hajuisen leukorrea), dyspareunia (kipu sukupuolen aikana);
  • uretriitti - polttava tunne virtsatessa, lisääntynyt halu "kuin vähän";
  • nenätulehdus - raskaus, kipu pubiksen alueella tulehtuneen virtsarakon alueella, jatkuva halu pissalle.

Emätinvuoto ja dysuria, virtsavuodot aiheuttavat herkän nivun ihon ärsytystä.

Vaikka orvaskedessä m. sukuelimet eivät voi elää, mutta iho on ärtynyt.

Näärän, perineumin ja reiden kutina on huolestuttava..

Suuontelon ja peräsuolen tartuntoja ei esiinny melkein koskaan, oireettomina.

Kohdunkaulan, kohdunkaulan kanavan ja kohdun vaurioita mykoplasmoosilla ei esiinny paljon.

Naisilla m. sukuelimet sisäisissä sukuelimissä.

Lisäiden, munasarjojen ja munanjohtimien tulehdukset ovat hitaita, luonteeltaan kroonisia:

  • kivun piirtäminen lantiossa;
  • epämukavuus ja epämukavuus alaselän alueella;
  • kuukautisten määrä muuttuu;
  • esiintyy kuukautisia edeltävää verenvuotoa;
  • seksi itsessään on tuskallinen, plus - sukupuolen jälkeinen verenvuoto liittyy, tuskallinen, mutta niukasti.

Naisten hedelmättömyys, jota mykoplasman sukupuolielinten aiheuttama on, on yleensä putkimainen.

Kun muutaman kuukauden aikana on heikko ja huomaamaton tulehdus, munanjohtimet suljetaan fibriinillä.

Muna, vaikka se kypsyy, ei kykene hedelmöittymään, päästämään kohtuun.

M: n luomat ongelmat sukupuolielinten naisille, vahingoita paitsi heitä.

Mykoplasmoosia, jota ei havaittu ajoissa, on myös tietty määrä lisääntymismenetyksiä - varhaiset keskenmenot ja sikiön jäätymisjaksot.

Raskauden alkaessa mykoplasmat voivat siementää istukkaa, mikä provosoi sikiön aliravitsemusta.

Istukan läpi nämä mikro-organismit eivät tunkeudu, kohdunsisäistä infektiota käytännössä ei tapahdu.

Sikiöön leviämisen riski kasvaa monta kertaa synnytyksen aikana synnytykanavan kautta.

Mycoplasma-diagnoosi

Miesten ja naisten joukossa suuri joukko oireettomia tapauksia m. genitalium.

Siksi kaikille naisille tehdään tutkimukset tämän infektion varalta tarkkailun aikana synnytyssairaalassa..

Vaikka on parempi tehdä tämä raskauden suunnittelun vaiheessa ja tutkia samalla seksuaalinen kumppani.

Indikaatiot tutkimukselle:

  • akuutti ortoepididymiitti alle 40-vuotiailla miehillä;
  • pitkittynyt toistuva uretriitti;
  • mukopurulentti kohduntulehdus naisilla;
  • epäilyttävä vuoto emättimestä tai kohdunkaulakanavasta;
  • kuukautistenvälinen verenvuoto, verenvuoto;
  • tarve abortille tai toimenpiteille, jotka voivat vahingoittaa istukan esteitä.

Menetelmät sukupuolielinten mykoplasman havaitsemiseksi

Patogeenien pienen koon vuoksi mikroskopialla ei ole merkitystä.

Heikko antigeeninen aktiivisuus tekee serologisista testeistä tietämättömiä.

Siksi käytettävissä olevien menetelmien lukumäärä tällaisten mikro-organismien tunnistamiseksi on melko rajallinen.

Molekyyligeneettisiä testejä (PCR) pidetään optimaalisina..

Bakteriologinen tutkimus (bakteeriviljely), jos niitä ei ole saatavana tai jos niiden tulokset ovat kyseenalaisia.

Mykoplasmatestaus

Diagnostinen materiaali määräytyy potilaan sukupuolen ja tulehduksellisen prosessin sijainnin perusteella:

  • naisilla raapiminen tapahtuu erillisillä muoviharjoilla emättimen seinämästä, kohdunkaulasta ja kohdunkaulakanavasta;
  • miehillä analyysiä m. sukuelimet ottavat kaavinta virtsaputkesta ja / tai ensimmäisestä osasta aamuvirtsaa;
  • tytöillä, joilla on säilötty hymennys, materiaali raapitaan etupuolen takaosaan, joskus rei'itetyn keuhkopussin avulla on mahdollista ottaa materiaalia kohdunkaulaan.

Puuvillalappuilla olevaa pyyhkäisyliuosta ei ole suositeltavaa käyttää.

Koska puuvillakuiduissa mykoplasmat kuivuvat nopeasti ja kuolevat..

Joten analysoitava materiaali otetaan steriileillä muoviharjoilla.

Jos tämän tekee ammattilainen, toimenpide suoritetaan mahdollisimman vähän.

Sijoita heti erityiseen kuljetusväliaineeseen ja lähetetään laboratorioon PCR-tutkimuksia varten.

Menetelmä on erittäin hyvä.

Jos yhteys lääkärin ja laboratoriokeskuksen välillä muodostuu, tulos voidaan saada jo hoitopäivänä tai sitä seuraavana.

Mykoplasman analyysitulosten tulkinta

Salauksen purku on riittävän yksinkertainen.

Jos miehen, naisen tai tytön raapiminen on positiivista, mykoplasmoosin diagnoosi määritetään automaattisesti.

Pääprosessin lokalisointia on vaikeampaa määrittää.

Jos naisilla on kaikki yksinkertaista - mistä harjasta M. genitalium DNA löydettiin, niin prosessi on olemassa: vaginiitti, kohduntulehdus, endocervicitis.

Miehillä on vaikeampaa.

Vain yksi m: n esiintymisen kvalitatiivinen määritys. sukuelimet PCR-tutkimuksella kaavinta virtsaputkesta tai virtsasta eivät riitä tarkan diagnoosin määrittämiseen.

Siksi joskus joudut lahjoittamaan siemennesteen ja eturauhasen salaisuuden - selvittämään mykoplasman eturauhastulehduksen, vesikuliitin tosiasian.

Muuten, PCR on tärkein tapa m testata DNA: ta. sukuelinten luovuttajan siittiö.

Jos tulos on positiivinen - mies hoidetaan, siemenneste hävitetään.

Kuinka välittää analyysi mykoplasman suhteen

PCR-herkkyyden avulla voit löytää 10 mikrobista DNA: ta millilitrassa diagnostista materiaalia.

Mikä riittää diagnoosin määrittämiseen.

Menetelmän herkkyyden ja tutkimuksen tarkkuuden lisäämiseksi on tarpeen noudattaa useita suosituksia analyysin valmisteluun:

  • lopettaa antibioottien käytön 30 päiväksi, kun testataan PCR: ää mykoplasma-DNA: lle, ja 14 vuorokaudeksi, kun testataan RNA: ta (NASBA-menetelmä);
  • Suunnittele vierailu etukäteen, jotta diagnoosimateriaali on mahdollista toimittaa laboratorioon viimeistään 12 tunnin kuluessa keräyspäivästä;
  • naiset - ota testit syklin keskellä;
  • miehet - älä harrasta seksiä aterioiden keräämisen aattona;
  • kaavinta virtsaputkesta tapahtuu aikaisintaan kolmen tunnin kuluttua viimeisestä virtsaamisesta.

Toisin kuin muut Mycoplasmataceae-suvun edustajat, jos M. genitaliumia löytyy materiaalista, niin ei puhuta normista ja CFU: sta.

Tämä tarkoittaa, että mies tai nainen on kohdeltava..

Mykoplasma: terapeuttiset toimenpiteet

Ensimmäinen asia, jonka tarvitset, on vakuuttaa seksipartneri tutkittavaksi ja hoidettavaksi, hän on saanut tartunnan todennäköisyydellä lähes 100%.

Siksi paria suositellaan tutkittavaksi raskauden valmisteluvaiheessa.

M. genitaliumin osoittautuneella ominaisuudella kehittää resistenssiä monille mikrobilääkkeille on suuri kliininen merkitys..

Siksi ennen potilaan hoitamista on hyödyllistä selvittää, mihin patogeenit pysyvät herkinä, jotta ei määrätään selvästi hyödytöntä lääkettä.

Huomaamme heti, että lääkkeet, jotka perustuvat mikrobien seinämän heikentyneeseen synteesiin, ovat täysin tehottomia mykoplasmassa.

Penisilliiniantibioottien tai kefalosporiinien käyttöä minkään lokalisoituneen mykoplasmoosin hoitoon ei ehdottomasti suositella.

Nykyisessä vaiheessa kolmen luokan antibiootit ovat tehokkaimpia mykoplasman sukupuolielinten suhteen:

  1. Makrolidit. Tunkeutua mikrobisoluun, häiritä solunsisäisten entsyymien synteesi mykoplasmien ribosomeissa, minkä vuoksi ne kuolevat. Lääkkeillä on erinomainen imeytyminen suolistossa, ne ovat turvallisia. Harvinaisiin haittavaikutuksiin kuuluvat ulostehäiriöt (dysbioosi), jotka johtuvat tablettien oraalisesta antamisesta. Lääkkeiden nimet - atsitromysiini, josamysiini, pristinamysiini.
  2. Fluorokinolonit. Vaikutusmekanismi saa mikrobi-DNA: n toimimaan rikkomusten kanssa. Seurauksena on, että mikrobit eivät voi moninkertaistua, virheitä tapahtuu jakautumisen aikana ja mykoplasmat kuolevat. Sivuvaikutukset ovat kuitenkin vakavia: tulehduksesta henkisiin ongelmiin. Ja tietysti - dysbioosi. Lääkkeiden nimet - pefloksasiini, moksifloksasiini.
  3. Tetrasykliinit. Toimi rikkomalla mikrobien energiametaboliaa. Haittavaikutukset eivät ole yleisiä, yleensä ruuansulatukselliset ongelmat. Lääkkeiden nimet - tetrasykliini, doksisykliini.

Näiden ryhmien lääkkeisiin perustuvat tyypilliset järjestelmät ovat seuraavat:

  • Atsitromysiini, ensin 500 mg, sitten 0,25 g kerran päivässä 5 päivän ajan. Tällaisen järjestelmän tehokkuus on noin 88%.
  • Josamysiini 0,5 grammaa kahdesti päivässä 3 päivän ajan. Kurssin tehokkuus saavuttaa 93,5%.
  • Moksifloksasiini 400 mg (0,4 g) kerran päivässä 3–5 päivän ajan. Useiden tutkijoiden mukaan tällainen järjestelmä on tehokas lähes sataprosenttisesti.
  • Doksisykliiniä käytetään annoksella 100 mg päivässä 3 - 5 päivän ajan. Useissa tutkimuksissa myös tällaisen järjestelmän tehokkuus saavuttaa lähes 100%.
  • Pristinamycinum - 1 grammassa neljä kertaa päivässä, termi - 5 päivää. Tehokkuus on myös korkea..

Lääkärit harkitsevat resistenssin kehittymisen riskiä.

Siksi ensimmäiset lääkkeet levitetään luettelon kärkeen - atsitromysiini, josamysiini.

Seuraaville nimille annetaan vasta kun ne ovat tehottomia.

Raskaana olevia naisia, joilla mykoplasman sukupuolielin on todettu synnytyssairaaloissa, suositellaan neuvottelemaan lääkärin kanssa määrittääkseen, kuinka suuri riski sikiölle on..

Jos päätetään hoitaa raskaana oleva nainen tai hoidetaan IVF-valmistetta, sitten josamysiini on suositeltavampi.

Apuhoito mykoplasmoosin hoidossa

Koska M. genitalium havaitaan yleensä jo kauan sitten, mikrobit onnistuvat “hiipumaan” ja saamaan vankan jalansijan vaurioituneiden kehon osien limakalvolle.

Siksi parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi on joskus tarpeen antaa antibiootteja suun kautta vahvistaa:

  • Paikalliset menettelyt. Esimerkiksi miehille osoitetaan terapeuttisten liuosten tiputtamista virtsaputkeen ja naisille näytetään virtsaputken ja virtsarakon täyte..
  • Yleinen stimuloiva terapia. Tarkoitetaan immuunilääkkeitä - taktiviini, tymaliini.
  • Entsymaattiset aineet. Tarkoitettu kyseessä olevien limakalvojen kasteluun kuitumaisten kerrostumien selviytymiseksi..
  • Fysioterapeuttiset menetelmät. Tämä on lääkeainelektroforeesi, laserin altistuminen limakalvoille, eturauhasen hieronta ja munuaisrakkulat.

Minkä tahansa kaavan mukaisen hoitojakson jälkeen on välttämätöntä läpäistä kontrollikokeet.

M. genitalium DNA: n pitäisi kadota kaikista näytteistä.

Jos varmentavia tutkimuksia ei oteta huomioon, on suuri riski toistuvasta infektiosta toistuvasti..

Vasta nyt patogeenit ovat resistenttejä niille lääkkeille, joita on käytetty.

Yleisesti ottaen kiireellisin syy hoidon tehottomuuteen on lääkemääräysten huomioiminen, väärät häpeät, jotka eivät salli seksikumppaneiden myöntää ongelmaa.

Tämän takia uusiinfektio tai uusiutuminen tapahtuu pian, infektio etenee.

Perinteisen lääketieteen, yrttien omahoitokokeet ovat myös iso virhe..

Tämä päättyy krooniseen prosessiin, jossa kehittyy kroonisen mykoplasmoosin komplikaatioita:

  • hedelmättömyys - palautuva uros ja melkein parantumaton naaras;
  • kehon krooninen myrkytys;
  • useiden suurten nivelten tuhoaminen - Reiterin tauti.

Mykoplasmoosin ehkäisy

Suojattu sukupuoli on paras tapa estää tartunta.

Jos on tapahtunut vaarallinen jakso, seksi käymisen jälkeen kumppanin kanssa, joka on mahdollisesti sairas mykoplasman kanssa, ei vaikuta ottaa yhteyttä venereologiin.

Tämän avulla arvioidaan tartunnan riski, suoritetaan (tarvittaessa) ennalta ehkäisevä hoito.

Edelleen ottamatta huomioon mykoplasmaa, ehkäistävää hoitoa voidaan tarvita muihin sukupuolitaudeihin tartunnan riskiä varten.

Älä usko, että sukupuolielinten hoito miramistinilla tai kloorheksidiinillä heti sukupuolen jälkeen auttaa suojautumaan..

M. genitaliumin solunsisäisen sijainnin vuoksi tällaiset antiseptit eivät vaikuta niihin..

Jos epäilet mykoplasmoosia, ota yhteyttä tämän artikkelin kirjoittajaan, venereologiin Moskovaan, jolla on monen vuoden kokemus.